Стронгилоидоз

Стронгилоидоз эндемичен для жарких стран, однако регистрируется повсеместно вследствие его завоза с эндемичных территорий.

Подробнее о стронгилоидозе и способах его профилактики – в нашей статье.

Стронгилоидоз – это гельминтоз с фекально-оральным и перкутанным (чрескожным) механизмами передачи возбудителя. Он характеризуется, с одной стороны, способностью длительного бессимптомного течения, а с другой – возможностью летального исхода у людей со сниженным иммунитетом.

Впервые возбудитель стронгилоидоза был выявлен французским врачом Нормандом у солдат, страдающих упорной диареей после возвращения из Кохинхины (фр. Cochicchine, англ. Cochin China; в настоящее время – часть Вьетнама).

Сейчас по оценкам экспертов Всемирной организации здравоохранения в мире инфицировано от 30 до 100 миллионов человек; точные данные о распространенности заболевания в эндемичных странах неизвестны.

Стронгилоидоз эндемичен для влажных тропических и субтропических регионов. Небольшие очаги заболеваемости или спорадические (единичные) случаи отмечаются в зоне умеренного климата.

В Российской Федерации наиболее высокий уровень пораженности стронгилоидозом регистрируют в Ростовской области, Краснодарском крае, Приамурье. Из стран ближнего зарубежья – в Молдове, на Украине, в Азербайджане, Грузии, Абхазии.

Возбудитель стронгилоидоза человека – гельминт Strongyloides stercoralis (кишечная угрица) длиной до 2 мм.

Развитие S. stercoralis протекает без промежуточного хозяина, может происходить в различных вариантах:

Личинки и взрослые особи гельминта в условиях умеренного климата погибают в почве в течение 1 месяца.

В организме человека S. stercoralis паразитируют в верхних отделах тонкой кишки, иногда в желчных протоках и протоках поджелудочной железы. Самки ежедневно откладывают до 40 яиц, из них выходят незрелые рабдитовидные личинки, которые с фекалиями попадают в окружающую среду. При благоприятных условиях внешней среды дальнейшее развитие гельминта происходит без участия человека – черви образуют эндемичные очаги в почве. При неблагоприятных условиях внешней среды рабдитовидные личинки через 3-4 дня превращаются в филяревидные личинки (инвазионная стадия), заражающие хозяина.

Филяриевидные личинки S. stercoralis способны перемещаться в почве. В организм человека они попадают активно (через кожу) или пассивно (при заглатывании с контаминированной водой, продуктами.

При любом способе заражения филяриевидные личинки мигрируют по организму хозяина: попав в кровь, заносятся в легкие, затем в трахею и глотку, затем заглатываются и попадают в кишечник. В кишечнике личинки созревают и превращаются во взрослых паразитических особей.

Человек – основной источник заражения окружающей среды.

Пути передачи возбудителя:

Помимо описанных, существует также механизм внутрикишечного самозаражения (аутоинвазии), когда личинки становятся инвазионными еще до попадания во внешнюю среду. В этом случае личинки внедряются в стенку кишечника и цикл повторяется. Благодаря этому механизму человек может десятилетиями болеть стронгилоидозом, даже после выезда из очага. Возможен также половой путь заражения (у гомосексуалистов).

Стронгилоидоз чаще регистрируют у жителей сельской местности, заражение обычно происходит весной, летом и осенью.

Длительность инкубационного периода при естественном заражении не установлена, при экспериментальном заражении составляет 11 дней.

Симптомы заболевания проявляются лишь у небольшой части зараженных лиц или при развитии гиперинвазивного синдрома. В остальных случаях заболевание протекает, как правило, бессимптомно.

В случае возникновения клинических проявлений характерными для стронгилоидоза являются кожный синдром, симптомы желудочно-кишечных расстройств и поражения органов дыхания.

Кожный синдром связан с миграцией личинок. На коже появляется сыпь в виде овальных волдырей розово-красного цвета, которые меняют форму, сопровождаются сильным зудом и «ползут» по коже со скоростью 5-15 см в час, в результате чего образуются линейной формы высыпания. Чаще всего они локализуются в перианальной, ягодичной областях и на нижних конечностях. Сыпь сохраняется от нескольких часов до нескольких дней, затем исчезает, но может появляться снова – как аллергическая реакция при аутоинвазии новыми поколениями личинок.

Симптомы желудочно-кишечных расстройств при стронгилоидозе очень схожи с язвенным поражением желудка и двенадцатиперстной кишки: боль приступообразного характера в эпигастриальной области, частая рвота, реже диарея, примесь крови и слизи в кале.

Поражение органов дыхания проявляется симптомами бронхита или пневмонии: кашель, иногда с примесью крови в мокроте, одышка, бронхоспазм.

У ослабленных больных – злоупотребляющих алкоголем, с иммунодефицитом (при СПИДе, лейкозе, лучевой терапии, длительном приеме глюкокортикоидов, цитостатиков) имеется угроза развития гиперинвазивного синдрома. При этом отмечается крайне неблагоприятное течение стронгилоидоза с поражением различных органов (печени, почек, сердца, брюшины, лимфатических узлов, поджелудочной и щитовидной железы, простаты, яичников, головного мозга) и возможностью летального исхода.

В неосложненных случаях стронгилоидоза, при проведении специального противопаразитарного лечения в ранние сроки болезни, прогноз благоприятный.

Профилактические мероприятия предусматривают раннее выявление и лечение больных лиц, охрану окружающей среды от фекального загрязнения.

Меры личной профилактики включают: