Эхинококкоз

Из нескольких известных видов эхинококков, у людей наиболее часто вызывают болезни Echinococcus granulosus и Echinococcus multilocularis.

В нашей стране E. multilocularis выделен в самостоятельный род Alveococcus и получил название Alveococcus multilocularis. Соответствующие возбудителям названия используют и в отношении заболеваний, вызванных этими паразитами – эхинококкоз (возбудитель Echinococcus granulosus) и альвеококкоз (возбудитель Alveococcus multilocularis).

В данной статье речь пойдет об эхинококкозе – заболевании, которое вызывается Echinococcus granulosus.

Эхинококкоз (синонимы – гидатидозный эхинококкоз, гидатидный эхинококкоз, однокамерный эхинококкоз, кистозный эхинококкоз) – глистная инвазия личиночной стадией Echinococcus granulosus.

Эхинококкоз известен человечеству с давних времен. Ученые прошлого принимали эхинококковые кисты за расширения лимфатических сосудов и называли их гидатидами. По этой причине и появилось название «гидатидный эхинококкоз», оно и сейчас используется врачами. Паразитарная природа заболевания была установлена в 1760 году ученым-естествоиспытателем Петром Палласом, который описал ленточную стадию эхинококка, паразитирующего в кишечнике хищников. Ученый-биолог Август Бач в 1786 году описал личиночные стадии эхинококков, развивающихся в тканях копытных и человека; он же назвал возбудителя эхинококкоза Taenia granulosa и предположил, что кисты, обнаруживаемые в организме человека, и ленточные черви, паразитирующие в кишечнике собак, являются стадиями развития одного и того же гельминта. Биолог Карл Рудольфи в 1801 г. предложил использовать в отношении данного паразита термин Echinococcus granulosus, а заболевание, вызываемое им, называть эхинококкозом. В 1862 году ученый-ветеринар Эдвард Островский описал биологический цикл паразита, экспериментальным путем показав возможность воспроизведения ленточной стадии паразита у собак при кормлении их эхинококковыми кистами, взятыми от человека.

В настоящее время эхинококкоз, несмотря на относительную редкость данного заболевания, остается серьезной проблемой здравоохранения во всем мире. Социально-экономическая значимость эхинококкоза связана с преимущественным поражением лиц трудоспособного возраста и значительным числом летальных исходов.

Заболеваемость эхинококкозом регистрируется во всем мире. Чаще его регистрируют в странах с пастбищным скотоводством, особенно там, где традиционно для охраны овец и крупного рогатого скота используют собак. В южном полушарии интенсивность поражения особенно высока. Наибольшее число случаев отмечается в Средиземноморье, Азии, Южной Америке, Северной Африке и Австралии, где окончательные и промежуточные хозяева живут в тесном контакте в стадах.

Анализ многолетней заболеваемости населения эхинококкозами в субъектах Российской Федерации показал, что уровень заболеваемости этим гельминтозом превышает среднероссийские показатели в тех субъектах, где население занимается охотничьим промыслом и отгоннопастбищным животноводством – Чукотском автономном округе, Республике Алтай, Ненецком автономном округе, Тюменской области, Ямало-Ненецком автономном округе и других.

В России в 2024 году было зарегистрировано 493 случая в 60 субъектах страны, в 6 случаях эхинококкоз закончился летальным исходом, летальность составила 1,2%.

В зависимости от вида животных, участвующих в передаче возбудителя инвазии, различают природные, синантропные и смешанные очаги эхинококкоза. В Российской Федерации регистрируются в основном синантропные (связанные в своем существовании с деятельностью человека) очаги, передача возбудителя в которых происходит между собаками и различными сельскохозяйственными травоядными и всеядными животными.

Возбудитель эхинококкоза – личиночная стадия гельминта Echinococcus granulosus.

Для данного паразита характерен жизненный цикл со сменой хозяев (окончательного и промежуточного).

Окончательными хозяевами Echinococcus granulosus являются собака, волк, реже шакал, лисица, енотовидная собака, корсак. В организме окончательного хозяина гельминт паразитирует во взрослой (половозрелой) стадии (ленточный червь).

Промежуточными хозяевами являются различные травоядные и всеядные животные, в том числе основные виды сельскохозяйственных животных (овцы, козы, крупный рогатый скот, свиньи, лошади, ослы и др.), дикие парнокопытные (олени, лоси), а также человек. В организме промежуточного хозяина гельминт существует в личиночной стадии (эхинококковая киста).

Человек в случае заражения является для эхинококка промежуточным хозяином и в то же время биологическим тупиком, так как не способствует дальнейшему распространению этого паразита.

Заражение окончательного хозяина происходит при поедании пораженных эхинококком внутренних органов промежуточного хозяина. В кишечнике окончательного хозяина из находящихся в эхинококковой кисте личинок развиваются взрослые паразиты, число которых может быть очень велико, поскольку каждая киста содержит множество личинок.

Взрослый паразит имеет лентовидную форму тела длиной 2-6 мм, которое состоит из головки c мышечными присосками и хоботком с двойным венчиком крючьев (они обеспечивают фиксацию гельминта на стенке кишки основного хозяина), шейки и 3-4 члеников. Последний членик заполнен маткой с множеством (от 200 до 800) яиц. Яйца выделяются в окружающую среду, они содержат личинки паразита.

Яйца Echinococcus granulosus обладают высокой устойчивостью в окружающей среде, зимой сохраняют жизнеспособность до 6 месяцев, на солнце при температуре 18-50°С погибают через 1-2 суток, в траве при температуре 14-28°С – через 1,5 месяца.

Заражение промежуточного хозяина происходит в результате проглатывания яиц гельминта. В кишечнике промежуточного хозяина под воздействием ферментов из яиц высвобождаются подвижные шестикрючные личинки паразита, которые с помощью крючьев проникают в кровеносные сосуды кишечника и током крови заносятся в печень, где большая часть оседает и образует со временем эхинококковую кисту. Личинки эхинококка, преодолевшие печеночный барьер, могут попасть в легкие или любые другие органы с последующим формированием в них эхинококковых кист.

Эхинококковая киста (личиночная стадия Echinococcus granulosus) представляет собой пузырь размером от нескольких мм до 30-40 см, содержащий прозрачную, слегка опалесцирующую жидкость. Стенки пузыря состоят из двух оболочек – наружной кутикулярной и внутренней зародышевой, на которой располагаются способные к инвазии личинки паразита.

Источник возбудителя инвазии для человека – основной хозяин (собака, волк и др.).

Люди чаще всего заражаются при контакте с собаками. Основной фактор передачи при этом – руки, загрязненные яйцами эхинококка, которые в обилии находятся на шерсти зараженных собак.

Также возможно заражение человека при употреблении овощей, ягод, фруктов, загрязненных фекалиями собак, содержащими яйца эхинококка. Яйца эхинококка могут также заноситься мухами на различные продукты. Иногда фактором заражения может служить шерсть овец, загрязненная фекалиями приотарных собак, или шкуры животных, являющихся окончательными хозяевами (волков, собак и др.).

Основной источник заражения для сельскохозяйственных животных – пастушьи собаки, загрязняющие фекалиями места выпаса овец и крупного рогатого скота. Факторы передачи возбудителя инвазии для сельскохозяйственных животных – трава, сено, солома, вода, почва, загрязненные яйцами эхинококка.

Источник возбудителя для окончательного хозяина (собаки) – промежуточный хозяин. Передача возбудителя может происходить разными путями. Собаки заражаются, поедая отбросы из кухонь, с боен, убойных площадок, неглубоко закопанные или разбрасываемые вблизи жилищ и населенных пунктов, а также в результате скармливания им конфискатов с боен или пораженных эхинококком органов забитых на дому животных.

В природных очагах эхинококкоза циркуляция возбудителя происходит между дикими животными. В Российской Федерации такие очаги выявлены в настоящее время на Таймыре и в Хабаровском крае. В первом из них передача возбудителя инвазии осуществляется между волками (окончательный хозяин) и дикими северными оленями (промежуточный хозяин), во втором – между волками и лосями. Заражение окончательного хозяина в таких очагах происходит по типу хищник-жертва, а промежуточных хозяев – через траву и воду природных водоемов, загрязненных фекалиями инвазированных эхинококками волков.

Возможен переход инвазии из природного очага в биоценозы, связанные с человеком, в результате поедания собаками трупов диких травоядных животных и грызунов или скармливания им продуктов охоты. В свою очередь травоядные и всеядные сельскохозяйственные животные могут заражаться от диких животных при проглатывании онкосфер и члеников эхинококка с травой и водой из природных водоемов, загрязненных фекалиями волков. В результате может сформироваться постоянно действующий смешанный очаг эхинококкоза с вовлечением в эпизоотический процесс как диких, так и домашних животных. Человек заражается от диких плотоядных во время охоты, при разделке шкур убитых диких плотоядных, в результате употребления в пищу дикорастущих трав и ягод, загрязненных фекалиями волков и других возможных окончательных хозяев эхинококка.

Заражение эхинококкозом может происходить в течение всего года, что обусловлено устойчивостью онкосфер эхинококка к внешним воздействиям и длительным сохранением их жизнеспособности во внешней среде.

Однако имеются периоды наиболее высокого риска заражения, связанные в основном с особенностями быта и хозяйственной деятельности человека. Такими периодами являются, например, сезон охоты, период массового забоя оленей.

Контингенты, подвергающиеся высокому риску заражения, могут быть в разных очагах различны. В овцеводческих районах, где циркуляция возбудителя происходит в основном между собаками и овцами, к группам риска относятся чабаны, в течение всего пастбищного сезона находящиеся при отарах овец, сопровождаемых обычно собаками, а также стригали овец и лица, профессионально занимающиеся обработкой шерсти и шкур. На Севере, в районах развитого оленеводства, наиболее часто заражаются оленеводы и их семьи, в районах развитого охотничьего промысла – охотники и лица, занимающиеся разделкой шкур диких плотоядных.

Заболевание чаще встречается в определенных профессиональных группах: у работников скотобоен, пастухов, кожевенников, охотников, членов их семей, особенно детей.

Развитие клинической картины эхинококкоза у человека обусловлено сдавлением органов растущей кистой и аллергизирующим действием антигенов паразита.

Эхинококком может быть поражен любой орган, но чаще первично поражаются печень (50-80%) и легкие (15-20%). В органе может развиться одна или несколько кист разного размера – множественный эхинококкоз.

Первоначальное развитие эхинококковой кисты происходит довольно быстро (за 3-5 мес.), но потом оно замедляется и может длиться годами.

Эхинококкоз характеризуется отсутствием специфических проявлений. Больные могут отмечать снижение работоспособности, общую слабость, головные боли, иногда аллергические проявления: кожные высыпания, зуд. При локализации патологического процесса в печени возможны тупые ноющие, иногда приступообразные боли в области печени. При больших кистах в легких со сдавлением бронхов, сосудов возможны боли в груди, кашель, кровохарканье.

Нередко эхинококкоз диагностируют случайно (при плановой флюорографии, УЗИ) или при целенаправленном обследовании населения в очагах.

Наиболее частые осложнения эхинококкоза печени — нагноение эхинококковой кисты (присоединение вторичной бактериальной флоры при гибели эхинококка), прорыв или сдавление кистой желчных путей с возникновением желтухи. Возможны воспаление желчных путей, развитие цирроза печени. Грозное осложнение — разрыв кисты, который может быть спровоцирован ударом, поднятием тяжестей, грубой пальпацией. Разрыв кисты сопровождается резкой болью и проявлениями аллергической реакции различной степени выраженности, вплоть до развития анафилактического шока. В результате разрыва жизнеспособной кисты печени происходит распространение возбудителя и развивается вторичный множественный эхинококкоз других органов.

Эхинококкоз легких может осложняться легочными кровотечениями, острой сердечно-сосудистой недостаточностью.

Основной метод лечения больных эхинококкозом – хирургический. Полное хирургическое удаление кисты излечивает пациента. При наличии противопоказаний к оперативному лечению проводится противопаразитарная терапия специальными лекарственными средствами.

Меры профилактики эхинококкоза направлены на предупреждение заражения человека и животных Echinococcus granulosus. Они включают в себя:

Мероприятия по предупреждению заражения человека:

Мероприятия по предупреждению заражения окончательных хозяев (собак и др.):

Группы риска заражения возбудителем эхинококкозов (охотники, чабаны, оленеводы, пастухи, работники звероферм, животноводческих хозяйств, зоопарков, заготовители пушнины, работники меховых мастерских, специалисты в области ветеринарии, лица, занятые отловом собак, владельцы собак, работники заповедников, заказников, лесничеств, сборщики и закупщики грибов, ягод, а также члены их семей) при проведении профилактических и периодических медицинских осмотров, диспансеризации подлежат обследованию на эхинококкозы.

На территориях, эндемичных по эхинококкозам, при плановых медицинских осмотрах лабораторному и инструментальному обследованию подлежит население старше 3 лет.