Описторхоз

Известно, что рыба и продукты из нее считаются важной составляющей рациона человека, поскольку обладают высокой пищевой ценностью. Главное, чтобы рыба, которую вы подаете к столу, была безопасна! Употребление рыбы, пораженной паразитами, может привести к развитию такого заболевания, как описторхоз. Это распространенный в нашей стране гельминтоз, передающийся при употреблении зараженной рыбы семейства карповых. Подробнее рассказываем в нашей статье.

Описторхоз — природно-очаговый биогельминтоз с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя, характеризующийся длительным течением и преимущественным поражением гепатобилиарной системы и поджелудочной железы.

Впервые паразит, названный «кошачьей двуусткой», был описан итальянским ученым Ривольта в 1884 году, после его обнаружения в печени кошки. Несколько позже, в 1891 году, профессор Томского университета К.Н. Виноградов, обнаружил паразита у жителя Западной Сибири и дал ему название «сибирская двуустка». В дальнейшем исследования показали, что два паразита, обнаруженные у кошки и человека, вызывают одно заболевание.

Возбудитель описторхоза — Opisthorchis felineus (кошачья или сибирская двуустка, описторхис). Он относится к типу плоских червей, классу сосальщики. Для описторхиса характерно плоское удлиненное тело с зауженным передним концом и закругленным задним, а также двумя присосками: ротовой и брюшной.

Одна половозрелая особь гельминта выделяет в сутки до 900 зрелых яиц.

Жизненный цикл паразита сложный. Развитие Opisthorchis felineus происходит со сменой трех хозяев: первого промежуточного (моллюск), второго промежуточного (рыбы семейства карповых) и окончательного, к числу которых относят человека, домашних животных (собака, кошка, свинья) и более 25 видов диких млекопитающих (лисица, песец, соболь, хорек, выдра, норка, водяная полевка, ондатра и др.).

Цикл развития паразита предполагает прохождение нескольких стадий трансформации в определенной последовательности: яйцо, мирацидий, спороциста, редий, церкарий, метацеркарий, половозрелая особь. Затем цикл повторяется: половозрелая особь размножается и образует яйца.

Для Opistorchis felineus характерен своеобразный жизненный цикл, в котором происходит смена хозяев, чередование этапов развития паразита. Огромная плодовитость гельминта достигается за счет разных способов размножения и связи с водной средой обитания.

В организме окончательного хозяина половозрелая особь паразитирует в желчных протоках, печени, желчном пузыре, протоках поджелудочной железы, откуда яйца паразита вместе с желчью попадают в кишечник и выделяются в окружающую среду.

Яйца описторхиса, выделяющиеся с калом инвазированных людей и животных, содержат сформировавшуюся личинку — мирацидий. Для дальнейшего ее развития личинка должна попасть в воду, где встречается с первым промежуточным хозяином — моллюском.

Яйца паразитов, попавшие в водоем, могут сохранять жизнеспособность 5-6 месяцев.

В моллюске происходит ряд превращений описторхиса: из яйца выходит мирацидий, образующий спороцисту, в которой формируются редии, рождающие большое количество личинок — церкарий. Последние выходят из моллюска и попадают в водоем.

Время развития паразитов в моллюске, в зависимости от температуры воды, может составлять от 2 до 10-12 месяцев.

В воде церкарий активно внедряется в подкожную клетчатку и мышцы рыб семейства карповых (второй промежуточный хозяин). В теле рыб церкарий покрывается оболочкой и превращается в метацеркарий, который примерно через 6 недель становятся инвазионным.

Метацеркарии в живой рыбе сохраняют свою жизнеспособность и инвазионность 5-8 лет.

Заражение окончательного хозяина происходит пищевым путем при употреблении сырой и полусырой, малосоленой и слабо провяленной рыбы семейства карповых (сазан, карп, плотва, чебак, язь, елец, красноперка, лещ, карась, линь и др.), инвазированной метацеркариями. Важно понимать, что заболеть человек может и при однократном употреблении необработанной рыбы. Иногда оказывается достаточным для заражения случайного попадания в пищу мелких кусочков рыбы, оставшихся на руках и кухонной утвари после разделки рыбы.

Описторхозом болеют люди всех возрастов, употребляющие в пищу сырую и недостаточно термически обработанную рыбную продукцию.

В кишечнике окончательного хозяина под воздействием желудочного и дуоденального соков растворяется оболочка метацеркария, который, освободившись, мигрирует в желчный пузырь, желчные протоки, печень. Иногда они могут попадать в поджелудочную железу. Через 3-4 недели после заражения окончательных хозяев паразиты достигают половой зрелости и после оплодотворения начинают откладывать яйца.

Продолжительность жизни описторхиса может достигать 20-25 лет.

Выделяющиеся с фекалиями животных и человека зрелые яйца содержат личинку — мирацидий, не способную заразить окончательного хозяина без прохождения ее дальнейшего развития в промежуточном и дополнительном хозяине.

Описторхоз — один из наиболее распространенных гельминтозов. Очаги описторхоза концентрируются вблизи рек, в связи с тем что первый и второй промежуточные хозяева обитают в водоемах. В нашей стране существует крупный природный очаг описторхоза с эпицентром в Обь-Иртышском бассейне, а также и другие очаги в бассейнах рек Волги, Камы, Вятки, Днепра, Дона.

Уровень пораженности населения описторхисами определяют социально-бытовые факторы: образ жизни (традиции, привычки), степень развития рыбного промысла, удельный вес рыбы в пищевом рационе, методы кулинарной обработки рыбы, санитарное состояние местности.

Основную роль в патогенезе описторхоза играют механическое воздействие описторхисов на стенки желчных и панкреатических протоков, печень, а также аллергическая реакция организма хозяина на метаболиты, выделяемые в процессе созревания и миграции паразита.

Инкубационный период составляет от 2 до 6 недель после употребления пораженной рыбы. Различают острую и хроническую стадию заболевания. Варианты течения заболевания разнообразны: от бессимптомного и стертого до тяжелых форм.

Клинические проявления описторхоза характеризуются значительным разнообразием. Это зависит от индивидуальных особенностей организма, а также от интенсивности и продолжительности заражения. Основные симптомы — длительное повышение температуры тела (1-3 недели), высыпания на коже, боли в мышцах, суставах, правом подреберье, может появляться рвота, жидкий стул и даже желтуха (в тяжелых случаях).

Острая стадия заболевания длится от 2-3 недель до 2 месяцев, после чего клинические симптомы стихают и болезнь переходит в хроническую форму.

При хроническом течении заболевания в периоды обострения больных беспокоит тяжесть и боль в верхней половине живота, больше в правом подреберье, тошнота, сухость и горечь во рту, непереносимость жирной пищи.

Выздоровление возможно при проведении специализированного лечения.

Иммунитет после перенесенного заболевания нестойкий, возможны повторные заражения.

При длительном течении болезни могут возникнуть серьезные осложнения: обструкция желчных протоков, абсцессы печени, острый панкреатит, перитонит, холангиокарцинома.

В Западной Сибири, где высок уровень заболеваемости населения описторхозом, заболеваемость холангиокарциномой в 10-15 раз выше, чем в других регионах.

В нашей стране органами и организациями Роспотребнадзора ведется постоянный мониторинг эпидемиологической ситуации по описторхозу. Для защиты населения проводится оценка состояния рыбохозяйственных водоемов на территориях, где существует риск заражения описторхозом, по паразитологическим показателям (в первую очередь исследуют виды рыб, наиболее подверженные заражению). При признании водоема неблагополучным по описторхозу, всю рыбу и рыбную продукцию, которая может стать источником описторхисов для человека, подвергают обеззараживанию от личинок перед реализацией.

Другое важное направление профилактики — охрана окружающей среды, в частности, защита почвы и водоемов от загрязнения яйцами описторхисов. Проводится санитарно-эпидемиологический контроль за утилизацией бытовых и рыбных отходов, мониторинг хозяйственно-бытовых стоков населенных пунктов, водного транспорта и сельскохозяйственных предприятий.

Рыбодобывающие, рыбообрабатывающие и реализующие рыбную продукцию организации в рамках производственного контроля обязаны проводить паразитологический контроль. Это касается свежей, охлажденной и мороженой рыбы. Контроль также распространяется на готовую продукцию: соленую, пряную, маринованную (бочкового посола), вяленую рыбу, а также рыбу холодного копчения и пресервы.

Вся продукция из рыбы (сырая или готовая) не должна содержать жизнеспособных личинок описторхиса. При обнаружении паразита в сырой продукции она подлежит обеззараживанию.

Обеззараживание рыбы и продуктов из нее достигается посредством заморозки, засолки и термообработки.

До выпуска в обращение пораженная рыба должна быть подвергнута замораживанию до температуры во всех частях продукта не выше минус 20°С на срок не менее 24 часов или не выше минус 35°С на срок не менее 15 часов.

Следует учитывать, что из-за высокой устойчивости метацеркариев описторхисов к низким температурам, замораживание при более высокой температуре может не обеспечить полного обеззараживания.

Для засолки необходимо использовать крепкий посол (на 10 кг рыбы 2 кг соли). Время засолки зависит от вида рыбы:

Рыба семейства карповых холодного копчения, вяленая, соленая, пряная, маринованная (бочкового посола), а также пресервы из нее представляют собой продукты с высоким эпидемиологическим риском, поэтому строгое следование технологическому процессу при ее изготовлении крайне важно.

Для защиты себя в повседневной жизни от описторхоза следует придерживаться следующих рекомендаций:

• Отдавайте предпочтение рыбе, прошедшей достаточную термическую обработку. Соблюдайте режимы при приготовлении:
  жарьте рыбу мелкими кусками в течение 15-20 минут,
  варите не менее 20 минут с момента закипания воды,
  рыбные пироги выпекайте не менее часа,
  солите рыбу, используя крепкий и средний посол, время выдержки зависит от размера и вида рыбы, но не менее 10 дней,
  вяльте рыбу 3 недели с предварительным трехсуточным посолом (на 10 кг рыбы 2 кг соли).
  
  
• Для обработки сырой рыбы выделите отдельные инструменты (нож, разделочную доску, тарелку).
• Не пробуйте сырую рыбу или фарш, чтобы определить количество соли или готовность.
• Копченую, вяленую, соленую рыбу не покупайте в местах несанкционированной торговли.
• Термически обрабатывайте рыбу для домашних животных: кошек, свиней, собак. Проводите их лечение в случае заражения.
• Не допускайте сброс сточных вод, мусора и навоза в водоисточники.
• При появлении признаков инфекционного заболевания не занимайтесь самолечением, обратитесь к врачу.