Гименолепидоз

Наличие случаев гименолепидоза в коллективе – признак грубейших нарушений санитарно-эпидемиологического режима. Подробнее – в нашей статье.

Гименолепидоз — гельминтоз человека, вызываемый паразитированием Hymenolepis nana (карликового цепня), с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя, протекающий в основном с симптомами поражения желудочно кишечного тракта.

Впервые карликовый цепень был обнаружен в Каире (Египет) в 1851 г. немецким паразитологом Теодором Бильгарцем при вскрытии тела 12-летнего мальчика, погибшего от менингита. Ученый обнаружил в подвздошной кишке ребенка мелких плоских червей — карликовых цепней. Выявленный паразит долгое время считался величайшей редкостью. Первое сообщение в России о нахождении этого паразита у человека было сделано в 1890 г. врачом-патологоанатомом В.А. Афанасьевым.

До начала XX века гименолепидоз относили к заболеваниям, свойственным исключительно теплым странам. Однако последующие исследования доказали, что возбудитель гименолепидоза – космополит, так как он встречается и в жарких странах, и на крайнем Севере, и в регионах с умеренным климатом. Было установлено, что распространение гименолепидоза зависит не от климатических условий местности, а от степени плотности и скученности населения.

В настоящий момент установлено, что гименолепидоз распространен повсеместно.

Ежегодно в мире им заболевают сотни миллионов человек, преимущественно дети в возрасте от 3 до 9 лет, посещающие детские сады и младшие классы школы, особенно школы интернаты, закрытые учебные заведения. Очаги гименолепидоза выявляются и в отдельных семьях, особенно если они живут в неудовлетворительных санитарных условиях – в бараках, перенаселенных квартирах и общежитиях.

Наличие случаев гименолепидоза в семье или коллективе является признаком грубых нарушений санитарно-эпидемиологического режима, который свидетельствует о свежем фекальном загрязнении окружающих объектов и рук людей.

Чаще гименолепидоз регистрируется в странах с сухим и жарким климатом (Центральная и Южная Америка – Мексика, Никарагуа, Аргентина, Бразилия, Перу, Северная Африка – Алжир, Египет, Судан, Эфиопия, Азия – Израиль, Иран, Афганистан, Индия, Пакистан, Таджикистан, Туркмения, Киргизия, Казахстан, Корея, Индонезия, острова Индийского и Тихого океанов, Европа – Албания, Греция, Италия, Молдавия, Украина). В России этот гельминтоз чаще встречается в республиках Северного Кавказа, южных регионах; в последние годы регистрируются случаи гименолепидоза и в регионах с умеренным климатом, в основном завозные.

Возбудитель заболевания – Hymenolepis nana (карликовый цепень) — гельминт длиной 0,5-5 см и шириной до 1 см.

Тело карликового цепня имеет лентовидную форму, состоит из головки, шейки и туловища (стробилы). Головка гельминта имеет крючья и присоски для фиксации к слизистой оболочке кишечника. В состав стробилы входят до 1000 члеников, которые содержат десятки, а иногда и сотни яиц гельминта. Концевые членики отделяются от паразита и перевариваются в кишечнике хозяина. В результате этого в просвет кишки попадают зрелые яйца гельминта с инвазионной личинкой (онкосферой), которые затем эвакуируются с фекалиями.

Яйца возбудителя гименолепидоза сохраняют жизнеспособность на предметах обихода 60-70 часов, в воде до 1 месяца, 3 часа на зелени и овощах.

Источником инвазии является больной человек, который выделяет с испражнениями в окружающую среду инвазионные яйца гельминта в течение всего периода обитания цепня в кишечнике.

Механизм передачи инвазии – фекально-оральный. Основные пути передачи – контактно-бытовой и алиментарный.

Заражение здорового человека происходит при заглатывании яиц гельминтов.

Грязные руки – ведущий фактор передачи возбудителя гименолепидоза.

Другими факторами передачи могут быть предметы обихода, игрушки, продукты питания, почва, вода. Помимо этого, роль механического переносчика могут играть мухи и тараканы.

Попадая в желудочно-кишечный тракт человека, яйца гельминта освобождаются под влиянием пищеварительных соков от оболочек, из них выходят онкосферы. Онкосферы, пройдя ряд стадий развития, за 14-15 дней превращаются в половозрелые особи, которые фиксируются на слизистой оболочке кишечника, вызывая ее повреждение, нарушение процессов пищеварения, ряд других симптомов. Такой путь заражения является для человека основным и называется экзогенным. В этом случае длительность жизни одной генерации карликового цепня (и, соответственно, длительность болезни) в большинстве случаев не превышает 1-3 месяцев.

Для гименолепидоза также характерен процесс эндогенного (внутреннего) заражения, который чаще отмечается у больных с иммуносупрессией, нарушением эвакуационной функции кишечника, некоторыми другими патологиями. При этом часть яиц не эвакуируется с фекалиями, а остается в кишечнике. Содержащиеся в яйцах онкосферы превращаются в половозрелых гельминтов, продолжающих, как и их «родители», процесс паразитирования в организме того же хозяина. При этом длительность инвазии в организме человека может удлиняться до 8-12 месяцев.

Инкубационный период после заглатывания яиц гельминтов длится около 2 недель.

Заболевание может протекать бессимптомно (примерно 30% случаев).

Клинические проявления гименолепидоза могут быть весьма разнообразными. Они обусловлены механическим, токсическим и аллергическим воздействием гельминта на организм хозяина, а также нарушением процессов ферментации и всасывания в тонком кишечнике хозяина.

К клиническим проявлениям гименолепидоза относятся:

Прогноз при гименолепидозе благоприятный. Интересный факт: дети в возрасте 10-14 лет в большинстве случаев избавляются от гименолепидоза без лечения. Исследователи связывают это с формированием зрелого возрастного иммунитета, а также с приобретением и закреплением гигиенических навыков (так как с этого возраста детям становится небезразлична их оценка противоположным полом).

Лечение гименолепидоза проводится специальными противогельминтными препаратами, которые назначает врач.

Профилактические мероприятия включают в себя выявление и лечение больных лиц, соблюдение гигиенических норм.

Меры личной профилактики включают: