Фасциолез

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) относит фасциолез к забытым тропическим болезням, которым не уделяют должного внимания. По оценкам ВОЗ, от этой болезни во всем мире страдает более 2,4 миллиона человек. Фасциолез распространяется преимущественно среди малоимущих слоев населения, занимающихся животноводством и имеющих трудности с доступом к чистой питьевой воде и медицинской помощи. Подробнее об этом заболевании — в нашей статье.

Фасциолез — зоонозный биогельминтоз из группы трематодозов с фекально-оральным механизмом передачи, хроническим течением и преимущественным поражением гепатобилиарной системы.

Фасциолез вызывают два вида паразитических плоских червей, или трематод, которые в основном поражают печень: Fasciola hepatica (двуустка печеночная) и Fasciola gigantica (двуустка гигантская). Они отличаются по размеру. Тело фасциол плоское, имеются две присоски: ротовая и брюшная.

Единичные случаи заражения регистрируются во многих странах мира. Наиболее широко распространен фасциолез в странах Азии, Африки и Южной Америки.

Жизненный цикл развития паразита происходит со сменой двух хозяев: промежуточный — моллюск, окончательный — травоядные животные (мелкий и крупный рогатый скот, свиньи, лошади), иногда человек. 

Цикл развития паразита предполагает прохождение нескольких стадий трансформации в определенной последовательности: яйцо, мирацидий, спороциста, редия, церкарий, адолескарий, половозрелая особь. Затем цикл повторяется: половозрелая особь размножается и образует яйца. 

Одна половозрелая особь гельминта выделяет в сутки в среднем несколько десятков тысяч незрелых яиц.

Незрелые яйца паразита попадают в окружающую среду с фекалиями. Дальнейшее их развитие происходит в пресной воде, где при благоприятных условиях (при температуре 20–30 °С) в течение 2 недель развиваются личинки мирацидии.

Яйца фасциол в водоемах и на пастбищах сохраняются жизнеспособными до 2 лет.

Выделившиеся из яиц мирацидии проникают в тело промежуточного хозяина — брюхоногих моллюсков, где превращаются в спороцисты, затем в редии и в итоге в хвостатые личинки — церкарии.

Цикл преобразования паразита в моллюске занимает 2–3 месяца.

Церкарии выходят из моллюсков и попадают в воду, сбрасывают хвост и превращаются в адолескарии — инцистированные инвазионные формы, которые прикрепляются к стеблям подводных растений или к поверхностной пленке воды.

Попадая в организм окончательного хозяина, адолескарий освобождается от оболочки и мигрирует. Он проникает через стенку кишечника в брюшную полость, а затем в печень и желчные протоки, где превращается в половозрелую особь. Возможна миграция через кровеносное русло из вен кишечника в воротную вену печени, а затем в желчные протоки.

От момента попадания адолескария в организм окончательного хозяина до развития половозрелой стадии проходит 3–4 месяца. 

Заражение происходит при употреблении воды из небезопасных источников, овощей и зелени, особенно тех, что растут вблизи водоемов (например, кресс-салат, дикий лук) или орошаются зараженной водой. 

Пути передачи возбудителя — водный и пищевой.

Возможна ли передача фасциолеза от человека к человеку или при употреблении, например, печени пораженного животного? Нет. Для завершения жизненного цикла паразит должен попасть в окружающую среду и пройти все этапы трансформации. Люди и животные заражаются только при употреблении загрязненной воды и растительных продуктов.

Инкубационный период заболевания длится от 1 до 8 недель. Выделяют две стадии фасциолеза: острую и хроническую.

У некоторых людей болезнь может протекать бессимптомно.

В острой стадии заболевания происходит миграция паразита, о которой рассказывали ранее. В среднем она составляет 4–6 недель. Основные симптомы острой стадии — повышение температуры тела, слабость, недомогание, потливость, головная боль, снижение аппетита, боль в животе или правом подреберье, тошнота, рвота. В некоторых случаях возможна желтуха, высыпания на коже.

Симптомы острой фазы заболевания обусловлены повреждением ткани печени и токсико-аллергической реакцией.

Симптомы хронической стадии проявляются через 3–6 месяцев: боль в правом подреберье, диспептические явления.    

В случае присоединения бактериальной инфекции могут развиваться гнойный холецистит, холангит, абсцесс печени.

При длительном течении фасциолеза возможно развитие цирроза печени.

Иногда личинки могут мигрировать и созревать в несвойственных для них местах: в легких, поджелудочной железе, подкожной клетчатке, головном мозге и др. В таком случае клиническая картина будет соответствовать пораженному органу.

Выздоровление возможно при своевременном обращении за медицинской помощью и проведении специализированного лечения.

С помощью мер неспецифической профилактики можно предотвратить заражение фасциолезом. Для этого необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• Использовать для питья бутилированную или кипяченую воду, особенно в сельской местности.

• Использовать для хозяйственных нужд воду из безопасных источников.

• Не использовать лед, приготовленный из воды неизвестного качества.

• Тщательно мыть фрукты, ягоды, овощи и зелень.

Для профилактики распространения заболевания важным является своевременное выявление и лечение зараженных фасциолезом сельскохозяйственных животных.

Берегите себя и будьте здоровы!

Используемая литература: 

1. СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней».

2. Методические указания МУК 4.2.3533-18 «Иммунологические методы лабораторной диагностики паразитарных болезней».

3. Протозоозы и гельминтозы : учебное пособие / под ред. Н.Д. Ющука,  А. К. Токмалаева. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 544 с. 

4. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2024 году: Государственный доклад. М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2025. 424 с. 

5. Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. — 3-е изд., перераб. и доп. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2023. — 1104 с.

6. Mas-Coma S, Valero MA, Bargues MD. Human and Animal Fascioliasis: Origins and Worldwide Evolving Scenario. Clin Microbiol Rev. 2022 Dec 21;35(4):e0008819. doi: 10.1128/cmr.00088-19. Epub 2022 Dec 5. PMID: 36468877; PMCID: PMC9769525.

         https://www.who.int/news-room/questions-and-answers/item/q-a-on-fascioliasis

Источник изображения: Фотобанк Лори.