Дифиллоботриоз

Рыба и рыбные продукты — ценный компонент питания, традиционно присутствующий в рационе людей. Благодаря своим высоким пищевым качествам, они не уступают другим животным продуктам по биологической ценности, перевариваемости и степени усвоения организмом. Однако, несмотря на все преимущества, существует и обратная сторона медали: употребление рыбы может представлять риск заражения различными паразитарными заболеваниями. Подробнее в статье о дифиллоботриозе.

Дифиллоботриоз — биогельминтоз с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя. Характеризуется поражением желудочно-кишечного тракта и развитием В₁₂-дефицитной анемии.

Возбудители дифиллоботриозов — гельминты лентец широкий (Diphyllobothrium latum) и ряд малых лентецов (более 10 видов дифиллоботриид).

Основной возбудитель дифиллоботриоза у человека — лентец широкий. Тело гельминта состоит из нескольких частей: головки со щелевидными присосками, шейки и стробилы, состоящей из различного количества (до 4000 и более) члеников, в которых формируются яйца. Длина его может достигать 10-15 метров.

Гельминт отличается высокой плодовитостью: в день выделяет до 1 миллиона яиц.

Жизненный цикл паразита сложный, происходит со сменой трех хозяев: промежуточного — пресноводные рачки; дополнительного — рыбы, такие как щука, налим, окунь, ерш, сом, судак, некоторые лососевые (кета, горбуша, кижуч) и окончательного — человек, кошка, медведь, лиса, норка, волк, тюлень.

Заражение человека происходит пищевым путем при употреблении сырой и недостаточно термически обработанной рыбы, слабосоленой, вяленой, копченой, а также сырой и слабосоленой щучьей икры.

Цикл развития широкого лентеца предполагает прохождение нескольких стадий трансформации в определенной последовательности. Незрелые яйца с фекалиями окончательного хозяина выделяются наружу, важное условие для дальнейшего их созревания — попадание в пресную воду. В дальнейшем из яйца выходит корацидий, который проглатывается пресноводным рачком (первый промежуточный хозяин). В нем происходит следующая стадия развития гельминта — процеркоид. Рачков поедают хищные или проходные лососевые рыбы (дополнительный хозяин). В их кишечнике освободившиеся процеркоиды мигрируют в мышцы, печень, икру, где превращаются в плероцеркоид — инвазивную стадию для человека. В организме окончательного хозяина, употребившего пораженную рыбу, плероцеркоид прикрепляется к слизистой оболочке тонкого кишечника, где через 2-4 недели становится половозрелой особью, которая выделяет яйца.

Основной источник инвазии при дифиллоботриозе — человек, выделяющий яйца гельминта с фекалиями. Определенную роль играют домашние и дикие животные, питающиеся рыбой.

Для нашей страны дифиллоботриоз — актуальная инфекция. На территории России в структуре всех гельминтозов это заболевание занимает второе место, уступая только описторхозу. Распространено заболевание преимущественно в бассейнах северных рек и крупных водохранилищ: бассейны рек Обь, Кама, Иртыш, Лена, Енисей, Волга; озер — Ладожское, Онежское и озер Карелии; водохранилищ — Волгоградское, Красноярское, Камское. Заболевает преимущественно взрослое население.

По данным анализа эпидемиологической ситуации по дифиллоботриозу в Российской Федерации в 2024 году значительный риск заражения дифиллоботриозом сохраняется на территории Дальнего Востока, Сибири и Урала, где в основном население употребляет в пищу сырую рыбу.

Распространен дифиллоботриоз в странах Северной и Южной Америки, Европы, Азии и России.

Большое значение в патогенезе дифиллоботриоза играют механическое воздействие паразита на стенки тонкого кишечника в месте прикрепления, аллергическая реакция организма хозяина на продукты обмена гельминта, а также развитие гипо- или авитаминоза цианокобаламина (витамина В₁₂).

Инкубационный период заболевания — от 20 до 60 дней. Дифиллоботриоз может протекать как бессимптомно, так и с клиническими проявлениями разной степени выраженности. В основном симптомы связаны с поражением желудочно-кишечного тракта: тошнота, иногда рвота, боль в животе, неустойчивый стул. Иногда отмечается похудание и снижение работоспособности.

При любом клиническом течении наблюдается отхождение крупных фрагментов гельминта с каловыми массами.

Примерно у 2% пациентов развивается В₁₂-дефицитная анемия, а у 40% снижено содержание витамина В₁₂ в сыворотке крови. Связано это с расстройством обмена витамина В₁₂, а также нарушением биосинтеза фолиевой кислоты. Анемия проявляется следующими признаками: слабость, головокружение, сердцебиение, глоссит (воспаление языка), сопровождающийся жжением языка, атрофией его сосочков. В тяжелых случаях наблюдается увеличение печени, селезенки, а также присоединяются неврологические нарушения (парестезии, нарушение чувства вибрации, онемение, атаксия).

Диагностический признак дифиллоботриоза — обнаружение яиц гельминтов в фекалиях.

Естественная восприимчивость человека к инвазии высокая. Продолжительность жизни лентеца в организме человека, по разным источникам, может достигать 20-30 лет.

Заражение непосредственно от больного человека невозможно, потому что паразит должен пройти последовательно все стадии жизненного цикла.

В нашей стране сотрудниками Роспотребнадзора ведется постоянный мониторинг эпидемиологической ситуации по дифиллоботриозу. Профилактические мероприятия, направленные на защиту населения, проводятся комплексно медицинскими работниками, специалистами в области ветеринарии, рыбоохраны и Роспотребнадзора. Проводятся:

Важно помнить о таком заболевании, как дифиллоботриоз, и использовать в повседневной жизни неспецифические меры профилактики:

Берегите себя и будьте здоровы!