Анизакидоз

Одно из названий возбудителя анизакидоза, «сельдяной червь», появилось благодаря описанному случаю заражения человека при употреблении в пищу слабосоленой сельди. Со временем выяснилось, что дело не только в сельди. Подробнее – в нашей статье.

Анизакидоз (болезнь сельдяных червей) – гельминтоз, которым человек заражается при употреблении сырой морской рыбы и морепродуктов, содержащих личинки гельминтов-анизакид.

Впервые анизакидоз у человека был зафиксирован в Голландии в 1955 г. и был связан с употреблением в пищу слабосоленой сельди.

К настоящему времени установлено, что анизакиды обитают во всех морях и океанах. Соответственно, многие морские рыбы заражены личинками анизакид. Так, например, от 25 % до 100 % популяций терпуга, палтуса, камбалы, кеты, трески, мойвы, сельди и других рыб Охотского моря поражены гельминтом. Пораженность кальмаров Тихого океана достигает 28%. Анизакидоз регистрируется в странах Европы, Северной и Южной Америки, Юго-Восточной Азии, наиболее часто – у населения прибрежных регионов, для пищевых традиций которых характерно употребление морской рыбы и морепродуктов в сыром виде.

Актуальна эта проблема и для нашей страны. Личинки анизакид распространены среди лососевых рыб Дальнего Востока. В бассейне реки Амур рыба семейства лососевых заражена личинками анизакид в 100%. В регионах Дальнего Востока и Русского Севера фактором риска развития анизакидоза является употребление в пищу сырой рыбы и морепродуктов, икры «пятиминутки». Кроме того, освоение населением России кулинарных рецептов стран Азии, где многие традиционные блюда готовятся из сырой или полусырой рыбы и морепродуктов, способствуют увеличению риска возникновения анизакидоза.

Риск заражения анизакидозом увеличивается параллельно росту популярности экзотических блюд из сырых морепродуктов и рыбы – суши, сашими, хе, севиче и др.

Возбудитель – личиночные стадии анизакид – нематоды Anisakis simplex, Pseudoterranova decipiens и др.

Окончательные хозяева анизакид – морские водные млекопитающие (тюлени, дельфины и др.), рыбоядные птицы и хищные рыбы. Анизакида обитает в пищеварительном тракте окончательных хозяев, с их фекалиями яйца паразита попадают в морскую воду.

Далее происходит созревание личинки паразита в свободно плавающем яйце. При этом чем ниже температура воды, тем активнее идет созревание, оптимальной считается температура 13°C, когда созревает практически 100% яиц анизакид.

После созревания из яиц в воду выходят личинки, которые могут находиться в воде до 115 суток, пока не встретят рачков планктона, которые поедают их. В рачках личинки проходят очередную стадию жизненного цикла, затем планктонных рачков заглатывают морские животные (рыбы, креветки и т.д.) и заражаются личинками. Далее морское животное, в котором находятся личинки, могут употребить в пищу морские млекопитающие, которые являются окончательными хозяевами анизакид. В них личинка превращается во взрослую особь и жизненный цикл анизакид повторяется.

Человек заражается при употреблении в пищу сырой или недостаточно термически обработанной рыбы (треска, палтус, камбала, навага, хек, морской окунь, корюшка, семга, кета, горбуша, голец и др.) и водных беспозвоночных (кальмаров, осьминогов, креветок и других ракообразных и моллюсков), в которых содержатся жизнеспособные личинки анизакид. Особенно опасна рыба, которая не была выпотрошена непосредственно после вылова, так как после гибели рыбы происходит активная миграция личинок анизакид из кишечника в съедобные части рыбы.

В организме человека не происходит развития взрослых особей из личинок, поэтому человек является для анизакид "биологическим тупиком".

Больной анизакидозом человек не представляет эпидемической опасности.

До недавнего времени считали, что личинки анизакид безвредны, так как не развиваются в организме человека до взрослой особи. Однако последующие наблюдения показали, что, попадая в пищеварительный тракт человека, живые личинки анизакид могут быть причиной серьезной болезни, иногда с тяжелым исходом.

Инкубационный период при анизакидозе колеблется от 1 часа до 2 недель.

Попавшие в организм человека живые личинки анизакид активно внедряются головным концом в стенку пищеварительного тракта на всем протяжении от глотки до толстой кишки. Наиболее частая локализация личинок анизакид у стенки желудка и тонкой кишки. На месте внедрения личинок развивается воспаление, сопровождающееся уплотнением, отеком, изъязвлением и кровоизлияниями. В дальнейшем возможно возникновение гранулемы (локального хронического воспаления), некроза и перфорации кишечной стенки. Редко выявляется миграция личинок анизакид в желчный пузырь, протоки печени и поджелудочной железы.

Клинические проявления анизакидоза разнообразны – аллергические реакции, повышение температуры тела, тошнота, рвота, боль в животе, диарея. Возможна и бессимптомная инвазия. В большинстве случаев болезнь заканчивается спонтанным выздоровлением.

К возможным осложнениям кишечного анизакидоза относятся прободение кишечника с развитием перитонита. При ретроградной миграции личинок анизакид из желудка в пищевод возникают боль и раздражение в горле, кашель.

Диагноз анизакидоз часто устанавливается на основании данных гастроскопии, при которой могут быть обнаружены личинки длиной 2-4 см, внедренные в слизистую оболочку желудка.

Эндоскопическое удаление паразита – радикальный метод лечения желудочного анизакидоза. В остальных случаях болезнь лечат противогельминтными препаратами, при наличии показаний (непроходимость или перфорация кишечника) проводится хирургическое лечение.

Профилактика анизакидоза связана с недопущением к употреблению в пищу зараженной морепродукции. В нашей стране в соответствии с действующими нормативными документами рыбная продукция должна быть исследована на наличие паразитов, а в случае их обнаружения обезврежена. Также нормативными документами установлен режим замораживания, обеспечивающий гибель паразитов: до температуры во всех частях продукта не выше минус 20°С на срок не менее 24 часов или не выше минус 35°С на срок не менее 15 часов. Помимо замораживания, эффективной считается тепловая обработка при +60°С и выше в течение 10 минут.

Меры индивидуальной профилактики анизакидоза:

Покупайте рыбу и морепродукты только в местах санкционированной торговли.

1. Соблюдайте правила технологической обработки рыбы:

• быстрое потрошение;

• выдерживание в морозильной камере при температуре минус 18°C в течение 11 суток, минус 20°С – 24 часа с последующим хранением при температуре минус 18°С в течение 7 суток.

1. Проводите полноценную тепловую обработку рыбы и морепродуктов:

• варка рыбы не менее 20 минут после закипания, при этом крупная рыба должна быть порезана на порционные куски; рыбных пельменей – не менее 5 минут с момента закипания; ракообразных и моллюсков – в течение 15 минут;

• жарка рыбы (рыбных котлет) порционными кусками в жире 15 минут, крупных кусков рыбы весом до 100 г – в распластанном виде не менее 20 минут; мелкой рыбы – целиком в течение 15-20 минут.

1. Не пробуйте сырую рыбу и фарш до окончания кулинарной обработки.

2. Проводите предварительную заморозку рыбы, предназначенной для холодного и горячего копчения, посола, маринования, в соответствии с режимами, представленными в п. 2.