Альвеококкоз

Альвеококкоз – очень коварное заболевание, которое иногда называют «паразитарным раком» за способность к возникновению метастазов.

Подробнее об альвеококкозе и способах его профилактики – в нашей статье.

Альвеококкоз (синонимы – альвеолярный эхинококкоз, многокамерный эхинококкоз) – глистная инвазия личиночной стадией Echinococcus (Alveococcus) multilocularis.

Паразитарная природа альвеококкоза была установлена в 1856 году немецким патологоанатомом Рудольфом Вирховым, который при изучении опухоли печени, имеющей ячеистое строение, обнаружил в ней крючья эхинококка. На этом основании Вирхов предположил, что данная опухоль – разновидность паразита Echinococcus granulosus (однокамерного эхинококка). Однако со временем выяснилось, что это не так. В 1863 году ученый-зоолог Лейкарт на основании многочисленных исследований назвал возбудителя альвеолярным, или многокамерным эхинококком, в отличие от известного ранее однокамерного эхинококка. Видовая самостоятельность многокамерного эхинококка была окончательно установлена в 50-х годах ХХ века.

В 1959 г. советский паразитолог Константин Иванович Абуладзе, основываясь на морфологических и биологических различиях этих видов, выделил многокамерный эхинококк в самостоятельный род Alveococcus и назвал его Alveococcus multilocularis.

Альвеококкоз распространен в Европе (Германия, Франция, Англия), Азии (Турция, Япония, Иран, Центральный Китай), Америке (США, Северная Канада, Аляска).

В России заболевание встречается в Поволжье, Западной Сибири, на Камчатке, Чукотке, в республике Саха (Якутии), Красноярском и Хабаровском крае, в странах СНГ — в республиках Средней Азии, Закавказья.

В 2024 году в Российской Федерации было зарегистрировано 77 случаев альвеококкоза, из них 5 закончились летальным исходом.

Альвеококкоз — природно-очаговое заболевание.

Активность природных очагов связана с наличием большого количества промежуточных хозяев (грызунов), обширных территорий (луга, пастбища), не подвергающихся сельскохозяйственной обработке, подходящими природными условиями (прохладный дождливый климат).

Возбудитель альвеококкоза – личиночная стадия гельминта Echinococcus multilocularis, который в нашей стране выделен в самостоятельный род Alveococcus и получил название Alveococcus multilocularis.

Для данного паразита, как и для некоторых других гельминтов, характерен жизненный цикл со сменой хозяев (окончательного и промежуточного).

Окончательными хозяевами Alveococcus multilocularis являются лисы, песцы, собаки, волки, койоты, корсак, енотовидные собаки, кошки.

Промежуточные хозяева – грызуны (ондатры, полевки, песчанки, домовые мыши, серые крысы, хомяки, лемминги, суслики, белки, нутрии, зайцы), человек.

Человек является промежуточным хозяином и в то же время биологическим тупиком для альвеококка.

Источник возбудителя инвазии для человека – окончательные хозяева, выделяющие с фекалиями яйца возбудителя. Окончательные хозяева заражаются, поедая внутренние органы зараженных промежуточных хозяев (в основном мышевидных грызунов). В кишечнике окончательного хозяина развиваются взрослые паразиты, имеющие лентовидную форму тела длиной до 4 мм; их головка снабжена одним венчиком коротких крючьев для фиксации к стенке кишечника основного хозяина, матка шаровидной формы содержит от 200 до 400 яиц. Яйца выделяются в окружающую среду, они содержат личинки паразита.

Яйца Alveococcus multilocularis очень устойчивы к действию факторов окружающей среды: они переносят температуру от –30 до +60 °С, на поверхности почвы при температуре 10–26 °С сохраняют жизнеспособность в течение месяца.

Заражение промежуточного хозяина происходит в результате проглатывания яиц гельминта.

Человек заражается тремя основными путями:

при снятии и обработке шкур пушных зверей (песцов, лисиц) в результате проглатывания яиц паразита, находящихся на их шерсти;
при употреблении в пищу дикорастущих трав и ягод, а также воды из природных водоемов, загрязненных фекалиями больных животных (основных хозяев), содержащими яйца альвеококка;
при контакте с собаками и кошками, которые сами активно заражаются, охотясь за дикими мышевидными грызунами.

При вольерном разведении пушных зверей (песцов, лисиц) человек может заразиться во время кормления и ухода за ними.

Заболевания в основном отмечают среди лиц, посещающих природные очаги по профессиональной или бытовой необходимости (сбор ягод, грибов, охота, пеший туризм и др.), а также среди работников зверосовхозов.

Как только яйца Alveococcus multilocularis попадают в организм человека, из них высвобождаются личинки, которые проникают через слизистую оболочку тонкой кишки и переносятся кровотоком в печень, где начинает формироваться альвеококковый узел.

Печень поражается альвеококками в 100% случаев.

Альвеококковый узел (синонимы – финна, личиночная стадия альвеококка) представляет из себя плотную мелкобугристую опухоль, которая состоит из конгломерата мелких пузырьков; на разрезе она напоминает мелкопористый сыр. Альвеококковый узел растет медленно, годами, его размер может достигать 15-20 см.

Особенность альвеококка — инфильтрирующий (проникающий) рост и способность к метастазированию, что сближает альвеококкоз со злокачественными опухолями.

Альвеококковый узел растет за счет размножения пузырьков по периферии с распространением по ходу крупных сосудов и желчных ходов, в желчный пузырь. Возможно прорастание альвеококкового узла в соседние органы и ткани (брюшина, брюшная стенка, диафрагма, правое легкое, правые надпочечник и почка). При этом нарушается целостность кровеносных и лимфатических сосудов и оторвавшиеся от альвеококкового узла отдельные пузырьки заносятся током крови и лимфы в другие органы (головной мозг, легкие, кости и др.), образуя, таким образом, метастазы.

Альвеококкоз длительно протекает бессимптомно – доклиническая стадия может длиться годами.

При возникновении клинических проявлений картина заболевания малоспецифична.

Одни из первых признаков болезни – дискомфорт, ощущение тяжести в правом подреберье или эпигастральной области; реже боли имеют приступообразный характер; возможны снижение аппетита, горечь во рту, тошнота. По мере прогрессирования болезни боли в области печени усиливаются, нарастают диспепсические расстройства.

В стадии осложнений нередко возникает желтуха. В центре паразитарного узла часто образуются гнойно-некротические очаги с полостью распада. При инфицировании этих очагов развиваются гнойные осложнения со стороны печени и желчевыводящих путей, которые сопровождаются подъемом температуры, болезненностью в области печени.

При метастазировании паразита в другие органы проявления альвеококкоза соответствуют локализации метастазов (симптомы поражения почек, легких, костей, головного мозга и т.д.).

Прогноз при альвеококкозе в случае невозможности радикального оперативного удаления паразита всегда неблагоприятный. Длительность течения болезни составляет от 2-3 до 10-15 лет.

Основным методом лечения альвеококкоза является полное хирургическое удаление альвеококкового узла. Противопаразитарная терапия (использование специальных противопаразитарных средств) назначается при невозможности оперативного лечения.

Мероприятия по предупреждению заражения человека альвеококкозом включают в себя:

соблюдение правил выгула домашних животных – недопущение самовыгула, уборка фекалий животных с последующей их утилизацией;
регулярное обследование домашних животных на наличие альвеококкоза и плановую их дегельминтизацию;
регулирование численности бродячих животных;
тщательное мытье рук с мылом после контакта с животными, контакта с почвой, разделки туш животных, снятия и обработки шкур пушных зверей;
создание специальных помещений в местах добычи пушнины в каждом населенном пункте для снятия и первичной обработки шкурок зверей и их утилизации;
недопущение употребления в пищу сырой воды и овощей, корнеплодов, зелени, не прошедших специальную обработку (тщательное мытье с предварительным замачиванием, обработка кипятком).

Группы риска заражения возбудителем альвеококка (охотники, работники звероферм, животноводческих хозяйств, зоопарков, заготовители пушнины, работники меховых мастерских, специалисты в области ветеринарии, лица, занятые отловом собак, владельцы собак, работники заповедников, заказников, лесничеств, сборщики и закупщики грибов, ягод, а также члены их семей) при проведении профилактических и периодических медицинских осмотров, диспансеризации подлежат обследованию на альвеококкоз.

На территориях, эндемичных по альвеококкозу, при плановых медицинских осмотрах лабораторному и инструментальному обследованию подлежит население старше 3 лет.

Использованные материалы:

Заразные болезни человека: Справочник. – М.: ОАО”Издательство “Медицина”, 2009. – 263 с.
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. – 3-е изд. перераб. и доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. – 1104 с.
Коколова Л. М. Alveococcus multilocularis. источники и факторы передачи возбудителей //Ветеринарная патология. – 2019. – №. 1 (67). – С. 17-21.
Методические указания МУ 3.2.3470-17 "Эпидемиологический надзор за эхинококкозами" (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 27 апреля 2017 г.).
Поляков Н. В., Ромих В. В., Поляков В. Е. Эхинококкоз многокамерный (альвеококкоз) //Педиатрия. Журнал им. ГН Сперанского. – 2016. – Т. 95. – №. 6. – С. 166-172.
Протозоозы и гельминтозы : учебное пособие / под ред. Н.Д. Ющука, А. К. Токмалаева. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 544 с.
О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2024 году: Государственный доклад. М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2025. 424 с.
Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 28 января 2021 г. N 4 "Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней".