ВИЧ-инфекция и туберкулез

Социально значимые заболевания — это широко распространенные в обществе болезни, представляющие угрозу для большого количества людей. К таким болезням относят ВИЧ-инфекцию и туберкулез. Эти инфекции являются большой проблемой для общественного здравоохранения и государства в целом: высокая заболеваемость, длительная временная нетрудоспособность, инвалидность, смертность, а также затраты на лечение, все это наносит значительный экономический, демографический и социальный уроны. Подробнее о сочетанном течении этих двух инфекций рассказываем в статье.

ВИЧ-инфекция и туберкулез представляют собой смертельное сочетание и взаимно ускоряют наступление неблагоприятных исходов этих болезней. Туберкулез остается основной причиной летальных исходов среди людей, живущих с ВИЧ, во всем мире.

Вероятность развития активной формы туберкулеза на фоне ВИЧ-инфекции в 12 раз выше, чем при отсутствии ВИЧ.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) за 2024 год туберкулез унес более 1,2 миллиона жизней (в том числе 150 000 – среди людей с ВИЧ-инфекцией). Наибольшее бремя ВИЧ-ассоциированного туберкулеза приходится на Африканский регион.

Туберкулез является ведущей причиной смерти среди инфекционных болезней и входит в десятку основных причин смерти во всем мире.

В нашей стране по данным государственного доклада Роспотребнадзора «О состоянии санитарно-эпидемиологическом благополучия населения Российской Федерации в 2024 году» заболеваемость туберкулезом в 2024 году снизилась до 26,5 на 100 тысяч населения (на 9% по сравнению с 2023 годом), а заболеваемость ВИЧ-инфекцией — до 36,0 на 100 тысяч населения (на 10% по сравнению с 2023 годом).

За последние пять лет отмечается общая тенденция к снижению заболеваемости туберкулезом и ВИЧ-инфекцией в нашей стране.

Как для ВИЧ-инфекции, так и для туберкулеза характерно неравномерное распределение случаев заболевания на территории нашей страны. Наиболее неблагополучная эпидемиологическая обстановка по ВИЧ-инфекции зафиксирована в Сибирском, Уральском и Поволжском федеральных округах. Что касается туберкулеза, высокие показатели заболеваемости отмечены в Дальневосточном, Сибирском и Уральском федеральных округах.

Течение туберкулеза на фоне ВИЧ-инфекции во многом зависит от состояния иммунной системы. Известно, что ВИЧ-инфекция — это одна из причин, приводящих к снижению количества CD4-лимфоцитов. Активный туберкулез тоже снижает количество этих клеток.

Иммуносупрессия, вызванная ВИЧ, может привести как к реактивации латентного туберкулеза, так и к быстрому прогрессированию вновь приобретенной инфекции.

За время наблюдения за этими инфекциями выявлена еще одна их интересная взаимосвязь: иммунная реакция организма на присутствие микобактерии туберкулеза усиливает размножение вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), тем самым способствуя прогрессированию ВИЧ-инфекции.

Течение туберкулеза на фоне ВИЧ-инфекции зависит от выраженности иммунодефицита. При незначительном снижении CD4-лимфоцитов ВИЧ-инфекция практически не влияет на течение туберкулеза, а вероятность его возникновения не превышает общепопуляционную.

При снижении количества CD4-лимфоцитов ниже 350 клеток/мкл патологический процесс может распространяться за пределы легких (плевра, внутригрудные лимфатические узлы, бронхи).

На поздних стадиях ВИЧ-инфекции, при выраженном иммунодефиците (число CD4-лимфоцитов менее 200 клеток/мкл), туберкулез часто носит диссеминированный характер. Возможно развитие внелегочного туберкулеза с поражением центральной нервной системы (менингоэнцефалит), органов брюшной полости (поражение органов пищеварения, лимфатических узлов брыжейки тонкой кишки, забрюшинного пространства), мочеполовой системы (почки, мочеточник, мочевой пузырь, женская и мужская половая системы), костей и суставов. Клиническая картина в этот период становится атипичной, процесс приобретает злокачественный и быстро прогрессирующий характер.

Главные симптомы туберкулеза — кашель, лихорадка, ночная потливость и снижение веса.

Люди, живущие с ВИЧ, нуждаются в диспансерном наблюдении для психологической адаптации, своевременных обследований, лечения и контроля приверженности к терапии.

Для раннего выявления туберкулеза у людей с ВИЧ-позитивным статусом рекомендовано подросткам и взрослым два раза в год проходить флюорографическое обследование, а детям — два раза в год туберкулинодиагностику.

Профилактика туберкулеза у ВИЧ-инфицированных включает раннее начало антиретровирусной терапии до развития выраженного иммунодефицита и вторичных заболеваний, а также превентивное лечение латентной туберкулезной инфекции (химиопрофилактика) для снижения риска развития туберкулеза.

По данным ВОЗ в 2024 году лишь 61% мировой расчетной численности заболевших туберкулезом на фоне ВИЧ-инфекции получали антиретровирусную терапию.

Еще одна проблема, которую невозможно игнорировать, — возникновение и распространение лекарственной устойчивости, или резистентности, ВИЧ к антиретровирусным препаратам и возбудителя туберкулеза к противотуберкулезным препаратам. Это затрудняет и затягивает лечение инфекций, требуя поиска альтернативных терапевтических подходов.

Приобретению резистентности способствует нарушение схемы приема препаратов, неправильный подбор дозировки лекарственных средств, преждевременное прекращение лечения, перебои с поставками медикаментов, снижение доступа к медицинской помощи.

Эти факторы создают благоприятные условия для выживания и размножения устойчивых штаммов возбудителей, что ставит под угрозу эффективность борьбы с ВИЧ-инфекцией и туберкулезом.

Высокая приверженность к лечению — это залог успеха терапии. Под приверженностью лечению понимают строгое соблюдение рекомендаций врача: прием лекарства вовремя, в предписанной дозировке, соблюдение правил, рекомендаций и других необходимых назначений врачей.

Берегите себя и будьте здоровы!