Сифилис

«Великий имитатор», «обезьяна всех человеческих болезней» – так называют сифилис из-за многообразия его клинических проявлений.

В нашей статье мы подробно расскажем об этом заболевании.

Сифилис — это инфекционное заболевание, передающееся половым путем, характерными чертами которого являются:

Сифилис легко вылечить на ранних стадиях. Но если поздно спохватиться, болезнь может нанести организму непоправимый ущерб.

Возбудитель сифилиса - бактерия Treponema pallidum (бледная трепонема). Оптимальные условия для ее существования - температура около 37°С и низкий уровень кислорода. Именно поэтому бледная трепонема прекрасно существует в лимфатической жидкости организма человека и с током лимфы разносится во все органы и ткани.

В то же время возбудитель сифилиса неустойчив во внешней среде: гибнет при высыхании, воздействии высоких температур и дезинфицирующих средств.

Источником сифилиса является больной человек. Заражение происходит при попадании возбудителя в организм через поврежденные кожу или слизистые оболочки.

В подавляющем большинстве случаев заражение происходит при непосредственном контакте здорового и больного человека, исключительно редко - при теснейшем контакте с предметами, которыми пользовался больной (например, загрязненный носовой платок сразу же после его использования).

Сифилис не передается при прикосновении к предметам обихода, плавании в бассейне, совместной работе или посещении спортивных секций.

Преобладающим при сифилисе является половой путь заражения, что является причиной отнесения его к группе заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП).

Течение сифилиса у нелеченных больных продолжается десятилетиями, неуклонно прогрессируя. При этом периоды активных проявлений сменяются периодами мнимого благополучия.

В классическом течении выделяют 4 периода сифилиса: инкубационный, первичный, вторичный и третичный.

Инкубационный период при сифилисе длится от 2 недель до 2 месяцев. Он определяется от момента внедрения бледной трепонемы в организм до появления первого специфического симптома сифилиса - твердого шанкра.

Первичный период длится 6-7 недель: от появления твердого шанкра до возникновения первого генерализованного высыпания.

Твердый шанкр образуется на месте внедрения инфекции в организм. В типичном случае он представляет собой округлую безболезненную язву с четкими границами.

Спустя 4-6 недель шанкр полностью проходит, что заставляет больного ошибочно предполагать, что он излечился. Но это не так, проблемы только начинаются.

Вторичный период сифилиса в случае отсутствия лечения длится годами. Он определяется от первого генерализованного высыпания до появления характерных для третичного сифилиса симптомов.

Ведущие клинические проявления вторичного сифилиса - это разнообразные поражения кожи (пятнистая, папулезная, пустулезная сыпь, нарушение пигментации) и слизистых оболочек (пятна, узелки, язвы, широкие кондиломы), у части больных отмечается выпадение волос. Высыпания чаще всего не сопровождаются субъективными ощущениями, устойчивы к местному лечению. Просуществовав 1,5-2 месяца, они самостоятельно проходят, а спустя некоторое время появляются вновь.

Вторичный сифилис отличается волнообразным течением и разнообразием высыпаний на коже и слизистых оболочках.

Третичный период сифилиса начинается по разным данным спустя 2-40 лет после начала болезни и при отсутствии лечения длится до конца жизни больного.

Типичными для третичного сифилиса являются возникновение специфических элементов - бугорков и гумм, поражение сердечно-сосудистой и нервной систем.

Бугорки и гуммы — это мощные воспалительные инфильтраты, которые могут быть локализованы практически в любом органе или ткани, но чаще всего поражают кожу, слизистые оболочки, костную ткань. Их возникновение не сопровождается значительными субъективными ощущениями. Отличаются они лишь размерами (бугорок – «вишневая косточка», гумма – «грецкий орех»), склонны к распаду с последующими обширными деструктивными изменениями.

Поражение сердечно-сосудистой системы при третичном сифилисе способно приводить к формированию аневризмы аорты, недостаточности аортального клапана, закупорке коронарных артерий с развитием инфаркта миокарда.

При поражении нервной системы могут развиться менингит, инсульт, деменция, расстройства чувствительности и координации, другие состояния.

Проявления третичного сифилиса сопровождаются наиболее выраженным, часто неизгладимым обезображиванием внешности больного, поражением различных органов, приводят к инвалидизации, нередко - к смерти.

Сифилис относится к инфекциям, особо опасным для внутриутробного развития ребенка.

В результате заражения от инфицированной матери, ребенок уже внутриутробно получает тяжелое заболевание - врожденный сифилис. Смертность в этом случае очень высока.

В случае, если ребенок выживает, рано или поздно у него развиваются симптомы врожденного сифилиса.

В зависимости от времени появления у ребенка первых симптомов заболевания, выделяют ранний и поздний сифилис. Клинические проявления раннего врожденного сифилиса в основном соответствуют вторичному сифилису у взрослых, позднего - третичному. Несмотря на сходство симптомов, клиническая картина врожденного сифилиса гораздо тяжелее, чем приобретенного.

Ранний врожденный сифилис развивается в первые два года жизни. Для него характерны распространенная кожная сыпь, поражение слизистых оболочек носа с развитием насморка и гнусавости. Помимо этого, отмечаются увеличение лимфатических узлов, печени и селезенки; инфицирование костей приводит к формированию остита.

Поздний врожденный сифилис характеризуется развитием симптомов поражения костной ткани, нервной системы, глухоты, глазных заболеваний.

Симптомы врожденного сифилиса могут быть крайне тяжелыми, несут угрозу жизни и здоровью ребенка.

К ним относятся:

«Волчья пасть» – незаращение тканей неба, в результате чего по средней линии имеется широкое сообщение между ротовой и носовой полостями.

«Заячья губа» – наличие щели верхней губы, идущей от ее красной каймы к носу.

Псевдопаралич Парро – отсутствие движений конечностей у ребенка при сохранении чувствительности и движений пальцев.

«Сифилитическая пузырчатка» – наличие на коже туловища, конечностей, на ладонях и подошвах пузырей с серозно-гнойным содержимым, возникающих в первые дни после рождения ребенка.

«Сифилитический насморк» – сопение, затрудненное дыхание, из-за чего невозможно сосание груди.

«Старческий» вид – лицо у новорожденного маленькое, сморщенное, землистого цвета. Мышечная и жировая ткань атрофированы.

Симптом «тюленьих лапок» – согнутое положение кистей вследствие поражения лучезапястных суставов.

«Ягодицеобразный череп» – резкое увеличение и выпячивание лобных и теменных бугров, разделенных продольной впадиной, нередко с увеличением размеров черепа вследствие гидроцефалии.

В связи с тяжелыми последствиями врожденного сифилиса, современными протоколами ведения беременности предусмотрено обязательное обследование беременной женщины на сифилис. В случае выявления заболевания проводится специфическое лечение, схему которого определяет врач. И чем раньше начато такое лечение, тем эффективнее оно будет. В этой связи при наступлении беременности необходимо как можно более раннее начало дородового наблюдения женщины с выполнением всех назначений врача, ведущего беременность.

Даже у инфицированной сифилисом беременной женщины, в случае своевременно начатого адекватного лечения, возможно рождение здорового ребенка.

Врожденного, естественного иммунитета к сифилису не существует. Это значит, что сифилисом может заболеть каждый. Приобретенный иммунитет к сифилису также не формируется, то есть человек, излечившийся от сифилиса, может снова заразиться им.

Описаны многочисленные неоднократные повторные случаи заражения сифилисом.

Лечение сифилиса проводится эффективными в отношении бледной трепонемы антибиотиками, назначать его и контролировать процесс излеченности должен врач-дерматовенеролог. В случае наличия осложнений со стороны различных органов и систем, проводится комплексное лечение с участием специалистов смежных специальностей.

Поскольку сифилис является ЗППП, основной метод его профилактики — это безопасное половое поведение, которое подразумевает под собой обоюдно-моногамные отношения со здоровым партнером.

Презерватив, безусловно, снижает риск заражения сифилисом, однако следует иметь в виду, что передача сифилиса возможна через очаги поражения, не закрытые презервативом.

Помните, что при появлении высыпаний неясной этиологии на коже и слизистых оболочках, выпадении волос следует не заниматься самолечением, а не откладывая обратиться к врачу.

Берегите себя и будьте здоровы!

_{Использованная литература:}

1. _{Глэдвин, М., Трэттлер, В., Мэхэн, С.С. Медицинская микробиология: проще не бывает. - 6 изд. - СП6.: ООО "Диалектика", 2019. - 736 с.}
2. _{Клинические рекомендации "Сифилис" (утв. Минздравом России), год утверждения: 2020.}
3. _{Кожные и венерические болезни: Справочник/Под ред. О.Л. Иванова. - М.: Медицина, 1997.- 352 с.}
4. _{Сифилис: учебно-методическое пособие / В.М. Козин, Ю.В. Козина, Н.Н. Янковская – Витебск: ВГМУ, 2015. – с. 71: 96 ил}