Сальмонеллез

Во всем мире, как в экономически развитых, так и в развивающихся странах, сальмонеллез является одной из главных причин острых кишечных инфекций бактериальной природы. В России, несмотря на тенденцию к снижению заболеваемости в течение многих лет, сальмонеллез остается актуальной проблемой. Подробнее о сальмонеллезе рассказываем в нашей статье.

Сальмонеллез — заболевание, общее для человека и животных, протекает с преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта, возможной генерализацией и различной степенью выраженности симптомов общей интоксикации и обезвоживания.

Возбудитель заболевания – бактерия рода Salmonella. Согласно современной классификации, это многочисленный род бактерий, который включает в себя свыше 2500 видов бактерий. Однако практическое значение имеют 10-15 серотипов, которые обусловливают до 90% случаев заболевания в мире.

Брюшной тиф и паратифы группы A и B также вызываются бактериями рода Salmonella. Однако их всегда рассматривают отдельно из-за принципиальной разницы в течении патологического процесса.

Сальмонеллы способны длительно сохраняться в окружающей среде и пищевых продуктах. Привычные способы длительного сохранения продуктов, такие как соление и копчение, не приводят к полной гибели сальмонелл и их употребление может стать причиной заболевания.

Кипячение убивает сальмонеллу моментально.

Основные источники сальмонеллезной инфекции — сельскохозяйственные животные (крупный рогатый скот, свиньи; на некоторых территориях, характеризующихся национальными особенностями питания — мелкий рогатый скот, лошади), птицы (куры, утки, гуси, индейки). Человек также играет роль в распространении инфекции. Особенно опасны заболевшие люди, профессия которых связана с приготовлением и раздачей пищи, продажей пищевых продуктов.

Источник инфекции при сальмонеллезе — животные и человек (больные и бактерионосители).

Основной путь передачи сальмонеллеза — пищевой, реже водный (при купании в водоемах) и контактно-бытовой (при тесном взаимодействии с заболевшим).

Преимущественно заболевание возникает из-за употребления пищевых продуктов животного и растительного происхождения:

Интенсивное размножение сальмонелл в пищевых продуктах не приводит к изменению внешнего вида, вкуса и запаха.

Наибольшую опасность представляют пищевые продукты и блюда, которые не подвергаются термической обработке или подвергаются недостаточно (например, полусырые бифштексы, яйца сырые и всмятку, яичница‑глазунья), а также длительно хранящиеся при комнатной температуре.

Инфицирующая доза для развития заболевания весьма мала. Известны отдельные случаи заболевания сальмонеллезами и даже вспышки, когда заражающая доза не превышала нескольких десятков бактерий.

Симптомы заболевания появляются не сразу. Время от употребления небезопасного продукта до появления симптомов зависит от многих факторов, в среднем составляет от нескольких часов до нескольких дней.

Клиническая картина сальмонеллезов разнообразна — от бессимптомных до локализованных и генерализованных форм.

Основное место развития патологического процесса при сальмонеллезе — желудочно-кишечный тракт, чаще тонкий кишечник, реже — толстый кишечник.

Наиболее часто инфекция протекает по типу гастроэнтерита со следующими симптомами: повышенная температура тела, озноб, головная боль, диарея, многократная рвота, боль в животе.

Сальмонеллез может приобретать генерализованный характер. В таком случае поражается не только желудочно-кишечный тракт, но и другие органы и системы (печень, селезенка, легкие, лимфатические узлы, кости). Существет два варианта генерализованных форм — тифоподобный и септикопиемический.

Тифоподобный вариант начинается с симптомов гастроэнтерита, но через несколько дней от начала заболевания отмечаются черты, сходные с клинической картиной брюшного тифа: высокая, температура с волнообразными подъемами и спадами, выраженная головная боль, бессонница, бледность кожных покровов, сыпь, вздутие живота.

Септикопиемический вариант характеризуется высокой, изнуряющей температурой, ознобом, обильным потоотделением и болям в мышцах. В разных органах (легкие, сердце, почки, печень) образуются гнойные очаги. Болезнь протекает длительно и может закончится летально.

Группы риска тяжелого течения заболевания — дети раннего возраста, пожилые и лица с ослабленной иммунной системой.

После перенесенного заболевания у части больных может сформироваться бактерионосительство: острое (выделение сальмонелл в течение 3 месяцев от перенесенного заболевания), хроническое (выделение бактерий более 3 месяцев). Возможно транзиторное бактериовыделение — однократный или двукратный высев сальмонелл из испражнений без клинических проявлений и образования антител.

При выявлении бактерионосителей сальмонеллезов среди декретированных групп населения, производится их временное отстранение от работы и направление в медицинские организации для лечения. Допуск к работе осуществляется только после заключения лечащего врача о клиническом выздоровлении с учетом данных контрольного лабораторного исследования.

Еще одна проблема, связанная с сальмонеллами — способность бактерий быстро приобретать устойчивость к противомикробным препаратам, что затрудняет лечение заболевания.

В Центральном научно-исследовательском институте эпидемиологии Роспотребнадзора в 2023 году проводилась оценка чувствительности к антибактериальным препаратам сальмонелл, взятых из различных объектов окружающей среды, продуктов питания, а также от человека. По результатам полученных данных 78% выявленных сальмонелл были резистентны как минимум к одному препарату, а доля полирезистентных изолятов, имеющих устойчивость к препаратам трех и более классов, составила 15,3 %.

Важное направление в борьбе с устойчивостью сальмонелл к противомикробным препаратом — рациональное использование антибиотиков при лечении людей и животных.

Защитить себя от сальмонеллеза можно такими же неспецифическими методами профилактики, как и при других кишечных инфекциях: