Псевдотуберкулез

Псевдотуберкулез может поражать различные органы и системы человека, маскируясь под другие заболевания. Это создает значительные трудности для диагностики. В этой статье расскажем о симптомах и профилактике псевдотуберкулеза.

Псевдотуберкулез — это инфекционное заболевание, характеризующееся поражением желудочно-кишечного тракта, общей интоксикацией, нередко кожными проявлениями, поражением печени, селезенки, суставов и других органов и систем.

Возбудитель псевдотуберкулеза впервые был описан французскими бактериологами Л. Малассе и В. Виньяль в 1883.

А в 1885 году немецкий врач К. Эберт обнаружил во внутренних органах больных животных «бугорки», сходные с туберкулезными гранулемами, из которых, однако, ему не удалось выделить бактерии туберкулеза. Поэтому изучаемую болезнь К. Эберт назвал «псевдотуберкулез».

Длительное время считалось, что псевдотуберкулез это болезнь животных, поскольку возбудитель выделяли у многих видов млекопитающих, птиц, пресмыкающихся, земноводных, рыб и членистоногих. Это представление начало меняться в середине 1950-х годов.

Диагностирование первых случаев псевдотуберкулеза у людей было результатом случайных находок.

Первое подробное описание случая псевдотуберкулеза у человека в виде мезентериального аденита описали ученые В. Массхоф и В. Кнапп в 1953 году. В последующем были опубликованы данные о 400 случаях псевдотуберкулеза с подобной клиникой.

В России эта форма болезни впервые была описана учеными Г. В. Ющенко и Р. И. Кузмайте в виде единичных клинических случаев.

Со временем стало ясно, что псевдотуберкулез, кроме мезентериального аденита, может сопровождаться многими другими симптомами.

В 1959 году на Дальнем Востоке СССР наблюдали эпидемию ранее неизвестного заболевания, получившего в то время название «дальневосточная скарлатиноподобная лихорадка», поскольку в начале болезни у многих пациентов были ярко выражены симптомы, характерные для скарлатины.

Возбудителя удалось установить только спустя 6 лет. В 1965 году врачи В.А. Знаменский и А.К. Вишняков из фекалий больных дальневосточной скарлатиноподобной лихорадки выделили возбудителя псевдотуберкулеза.

Возбудитель заболевания — бактерия Yersinia pseudotuberculosis. Как и все представители рода иерсиний, она любит холод.

В условиях холодильника, при температуре от 2 до 6°C, возбудитель псевдотуберкулеза не только не погибает, но и прекрасно размножается и накапливается в продуктах питания.

Температурная лабильность позволяет Y. pseudotuberculosis размножаться в большом количестве объектов окружающей среды: в почве и водоемах, в овощах и готовых блюдах, хранящихся в условиях холодильника.

В кисломолочных продуктах иерсинии могут выживать до 3-х дней, в молоке — до 18 дней, на хлебе и кондитерских изделиях — от 16 до 24 дней, во фруктовом соке — до 30 дней, в сливочном масле до 145 дней, на рыбе, рисе, картофеле, мясе — до 8-9 недель, в мороженом от 1,5 до 8 месяцев, в кипяченой воде — до 1 года.

А вот к высоким температурам Y. pseudotuberculosis очень чувствительны: при 60 °C они погибают в течение получаса, а при кипячении — в течение двух минут.

Для псевдотуберкулеза характерно разнообразие резервуаров и источников инфекции: почва, растения, вода, а также многие виды животных (в основном грызуны, которые выделяют микробы с экскрементами).

Один из главных резервуаров, где накапливается Y. pseudotuberculosis — почва. Из почвы возбудители могут проникать через корневую систему внутрь растений. Таким образом растения становятся источником инфицирования животных — мелких грызунов, крупного и мелкого рогатого скота.

Больные млекопитающие — это еще один значимый резервуар инфекции. Они выделяют возбудителя с испражнениями и мочой, дополнительно обсеменяя объекты окружающей среды (почву, воду, корма, пищевые продукты, с которыми возможен контакт человека).

Заражение человека в основном происходит пищевым путем, через сырые и термически плохо обработанные продукты.

Основное значение в качестве фактора передачи возбудителя псевдотуберкулеза имеют продукты растительного происхождения, прежде всего сырые овощи и приготовленные из них салаты, хранящиеся при низкой температуре.

Растительная продукция может контаминироваться во время выращивания, при поливе из водоисточника, загрязненного возбудителями, а также при хранении в местах, заселенных грызунами.

Размножению и накоплению возбудителя на продуктах питания способствуют нарушения требований санитарных правил на пищеблоках. Некачественная очистка овощей, замачивание их на ночь, отсутствие повторного промывания горячей водой, хранение готовых салатов в холодильнике — все это может привести к заражению человека псевдотуберкулезом.

Для псевдотуберкулеза характерна осенне-зимняя сезонность, которая связана со значительным накоплением возбудителя в овощах при длительном хранении в условиях низких температур.

Наибольшее количество вспышек наблюдается при употреблении в пищу сырой капусты, моркови, лука, длительное время хранившихся в овощехранилище.

Реже факторами передачи могут быть квашеная капуста, соленые огурцы, соки, кондитерские изделия, мясо и молочные продукты, хранящиеся в условиях холодильника.

Кроме пищевого пути передачи псевдотуберкулеза возможны водный — при употреблении воды из открытых источников и воздушно-капельный — при вдыхании пыли, контаминированной возбудителем. Эти пути передачи реализуются гораздо реже пищевого.

Человек — конечная точка в циркуляции возбудителя. Передачи псевдотуберкулеза от человека к человеку, как правило, не происходит.

Инкубационный период при псевдотуберкулезе в среднем составляет 7–10 дней.

Для псевдотуберкулеза характерен полиморфизм клинических проявлений, из-за чего его диагностика может быть затруднена.

Заболевание начинается остро с подъема температуры тела до 38 – 39 °С, головной боли, слабости, болей в мышцах и суставах. У большинства больных отмечается сыпь, которая может сопровождаться зудом.

У части больных появляются катаральные явления — гиперемия зева, боль в горле. Язык с 3-5-х суток болезни становится «малиновым». У некоторых больных отмечаются симптомы поражения желудочно-кишечного тракта — боли в животе, тошнота, рвота и жидкий стул.

Для генерализованной формы псевдотуберкулеза характерно полиорганное поражение. В инфекционный процесс могут вовлекаться суставы, печень, селезенка, легкие, мозговые оболочки, сердце и другие органы. Симптомы будут зависеть от пораженного органа.

За счет многообразия симптомов распознать псевдотуберкулез клинически бывает трудно, необходимы дополнительные методы диагностики. При своевременном обращении и назначении лечения исход заболевания благоприятный.

Тяжелые формы возникают у детей с хроническими заболеваниями, а также у лиц с нарушением иммунного статуса.

Возможны рецидивы и хроническое течение псевдотуберкулеза. Такое течение инфекции, как правило, наблюдается у больных, которые не получили антибактериальную терапию.

Вакцинация против псевдотуберкулеза не проводится. Для профилактики псевдотуберкулеза рекомендуется соблюдать меры неспецифической профилактики:

Берегите себя и будьте здоровы!

 

 

_{Источник изображения: © Pixel_shot / Фотобанк Лори}