Мелиоидоз

Мелиоидоз – особо опасная инфекция, эндемичная для стран Южной и Юго-Восточной Азии. Известно, что у участников войны во Вьетнаме мелиоидоз мог проявиться даже спустя десятилетия после возвращения на родину. По этой причине появилось другое, неофициальное название инфекции – «Вьетнамская часовая бомба замедленного действия».

Подробнее об этой необычной болезни – в нашей статье.

Мелиоидоз – тропическое инфекционное бактериальное заболевание, протекающее с явлениями сепсиса и образованием абсцессов в органах и тканях.

Возбудитель данного заболевания был выделен в 1912 году английским патологом Альфредом Уитмором при вскрытии трупов людей с признаками септикопиемии и множественными абсцессами в печени и селезенке. В своих публикациях он назвал заболевание «септикопиемия морфинистов», поскольку в анамнезе погибших фигурировало употребление наркотиков и Уитмор считал, что заражение происходило в результате инъекций морфина. Этиологическая роль выделенного возбудителя в развитии мелиоидоза была доказана несколько позднее путем заражения подопытных обезьян.

Долгое время считалось, что источником заражения людей являются крысы, но со временем было установлено, что все случаи заболевания людей и животных связаны с наличием возбудителя мелиоидоза в почве и воде окружающей среды.

В настоящее время мелиоидоз считают заболеванием, эндемичным для стран Юго-Восточной Азии, Африки, Центральной и Южной Америки, Карибского бассейна и Океании, где во влажной почве и воде в определенном температурном диапазоне окружающей среды поддерживается существование возбудителя этой болезни. Однако указанные особенности не исключают возможности завоза этой инфекции в страны с умеренным климатом.

Практически во всех странах Западной Европы за последние годы зарегистрированы случаи мелиоидоза среди лиц, побывавших в эндемичных зонах.

В России регистрировались завозные случаи мелиоидоза из Таиланда в 2017, 2024 и 2026 годах. Существование эндемичных очагов в странах, имеющих обширные экономические и культурные контакты с нашей страной, диктует необходимость сохранения настороженности в отношении этого заболевания.

В связи с высокой летальностью, мелиоидоз включен в перечень инфекционных болезней, требующих проведения мероприятий по санитарной охране территории Российской Федерации. Роспотребнадзором разработана и используется высокочувствительная тест‑система для диагностики мелиоидоза, которая позволяет оперативно идентифицировать возбудителя. В пунктах пропуска через государственную границу Российской Федерации продолжает функционировать система «Периметр», которая анализирует эпидемические риски в режиме онлайн. Кроме того, для обеспечения максимально эффективного мониторинга ситуации по мелиоидозу, в нашей стране на базе Волгоградского научно-исследовательского противочумного института функционирует референс-центр по мониторингу за возбудителями мелиоидоза. Его основными задачами являются окончательная идентификация подозрительных с точки зрения мелиоидоза культур, полученных на территории Российской Федерации; проведение научных исследований с целью совершенствования профилактических, лечебных и диагностических мероприятий в отношении мелиоидоза; подготовка методических документов.

Возбудитель мелиоидоза – бактерия Burkholderia pseudomallei.

В. pseudomallei относительно устойчив к воздействию факторов внешней среды, способен выживать и размножаться в воде. В почве сохраняется более трех месяцев, в фекалиях – месяц и более, в моче и трупах – до трех недель. Кипячение приводит к гибели возбудителя через несколько секунд.

В. pseudomallei имеет врожденную устойчивость к ряду антибиотиков (пенициллинам, аминогликозидам, макролидам и др.)

В природных условиях B. pseudomallei формирует естественные ниши в глубоких слоях влажных почв, насыщенных грунтовыми водами. Наиболее часто возбудитель мелиоидоза выделяется из ризосферы (прикорневых слоев почвы) риса, маиса и ряда других тропических растений.

Возбудитель мелиоидоза – естественный компонент прикорневого слоя растений в эндемичных регионах мира.

B. pseudomallei в эндемичных регионах способна колонизировать растения, грибы и вызывать заболевание у представителей практически всех классов позвоночных, включая человека, которые, наряду с почвой и водой, являются резервуаром и источником инфекции.

Мелиоидоз встречается у людей всех возрастов, максимум заболеваемости наблюдается в возрастной группе от 40 до 60 лет.

Предрасполагающие к развитию мелиоидоза факторы – сахарный диабет второго типа (у людей с сахарным диабетом риск развития мелиоидоза в 12 раз выше, чем у здоровых), чрезмерное употребление алкоголя, заболевания печени, хронические заболевания легких и почек, иммуносупрессивные состояния.

С профессиональной точки зрения наиболее подвержены заражению мелиоидозом лица, деятельность которых связана с контактом с почвой, например, рисоводы.

Основной механизм заражения человека – контактный, при контакте поврежденной кожи или слизистых оболочек с инфицированными почвой и водой (например, при работе на рисовых плантациях, купании в стоячих водоемах).

Помимо этого возможно заражение при реализации аэрогенного (при попадании возбудителя в организм с воздухом) и фекально-орального (через загрязненную пищу и воду) механизмов передачи; описаны отдельные случаи вертикальной передачи инфекции от матери плоду.

Из места внедрения возбудитель распространяется по организму, приводя к формированию гнойно-септических очагов в легких и других органах.

Клиническая картина заболевания может быть очень разной, в связи с чем мелиоидоз иногда в переносном смысле называют «великий имитатор».

Инкубационный период при мелиоидозе длится от двух дней до нескольких лет.

Характерная особенность мелиоидоза – возможность развития болезни после длительного латентного периода.

В зависимости от скорости течения заболевания, его принято подразделять на острую, подострую и хроническую формы.

Острая форма мелиоидоза наиболее распространена, для нее характерны бурное начало, высокая температура тела, боли в мышцах, грудной клетке, кашель с гнойной мокротой и примесью крови, диарея, множественные абсцессы во внутренних органах и в подкожной клетчатке.

Подострый мелиоидоз характеризуется умеренной интоксикацией, множественными абсцессами в органах и тканях.

Хронический может прогрессировать в течение многих месяцев или лет, для него также характерны формирование абсцессов и возможность летального исхода.

Прогноз при отсутствии лечения неблагоприятный.

Летальность при мелиоидозе, даже в случае своевременного высококвалифицированного лечения, остается высокой (по данным разных авторов от 10 до 50%); при множественных абсцессах в коже и легких достигает 95%.

Больные мелиоидозом подлежат госпитализации. Им проводится длительная терапия специально подобранными антибиотиками, хирургическое лечение абсцессов, лечение сопутствующих осложнений.

Эффективной вакцины против мелиоидоза не разработано.

Основные профилактические мероприятия проводят в эндемичных очагах местные службы. Они заключаются в дератизации, выявлении и лечении (либо уничтожении) больных домашних животных, запрете на купание в непроточных водоемах, обеззараживании воды.

Подавляющее большинство эндемичных по мелиоидозу стран являются популярными для туризма, в их числе – Вьетнам, Китай, Индонезия, Сингапур, Австралия, Таиланд, Индия, Мальдивы, Шри-Ланка, Непал. В этой связи при планировании зарубежных поездок обязательно необходимо заранее уточнить в территориальных органах Роспотребнадзора и у туроператоров сведения об эпидемиологической ситуации в стране планируемого пребывания.

При посещении эндемичных стран необходимо соблюдать меры профилактики мелиоидоза:

Во время пребывания в стране, неблагополучной по мелиоидозу, необходимо неукоснительно соблюдать меры профилактики.

Учитывая, что ранняя диагностика имеет решающее значение для прогноза лечения мелиоидоза, людям, посещавшим эндемичные страны, следует быть особенно внимательными к своему здоровью. В случае необъяснимого подъема температуры, ухудшения самочувствия даже спустя годы после возвращения на родину следует незамедлительно обратиться к врачу и сообщить ему о том, что вы были в путешествии.

Берегите себя и будьте здоровы!