Крымская геморрагическая лихорадка

Крымская геморрагическая лихорадка является особо опасным инфекционным заболеванием. Ее полная ликвидация невозможна в связи с существованием природных очагов в дикой фауне. Однако, благодаря постоянному эпидемиологическому надзору и комплексному подходу к профилактике, оно находится под надежным контролем.

Подробнее о Крымской геморрагической лихорадке – в нашей статье.

Крымская геморрагическая лихорадка (КГЛ) – вирусное природно-очаговое инфекционное заболевание, возбудитель которого передается клещами. Для КГЛ характерно острое течение с выраженной интоксикацией и геморрагическим синдромом, высокий уровень летальности.

Первые вспышки этого заболевания были зарегистрированы летом 1944 года в Крыму, вскоре после его освобождения советскими войсками от фашистов. Специалистами медико-санитарной службы были выявлены случаи неизвестного ранее заболевания среди местного населения и военнослужащих. Для выяснения природы новой болезни в июле 1944 года в Крым была направлена совместная экспедиция Главного военно-санитарного управления РККА и Института эпидемиологии и микробиологии под руководством выдающегося советского вирусолога М.П. Чумакова. В короткие сроки были установлены вирусная этиология заболевания, участие в передаче вируса степных клещей (Hyalomma marginatum), выработаны рекомендации по защите людей от заражения.

По предложению Михаила Петровича Чумакова новая болезнь получила название «Крымская геморрагическая лихорадка».

Дальнейшее сотрудничество отечественных вирусологов с зарубежными учеными показало идентичность вируса КГЛ и вируса Конго, выделенного в 1956 году из крови больного ребенка.

В настоящее время ученые говорят о едином названии возбудителя: вирус Крымской-Конго геморрагической лихорадки (вирус ККГЛ).

С момента открытия заболевания в 1944 году, случаи КГЛ выявлены более чем в 30 странах. Наибольшее количество больных зарегистрировано в Турции, России, Болгарии, Иране, Косово, Китае, Казахстане, Узбекистане, Южно-Африканской Республике.

В последние десятилетия наблюдается постепенное расширение территории природных очагов КГЛ в мире, в том числе и на территории юга европейской части России. Это, по мнению ученых, связано с глобальными климатическими изменениями, интенсивными антропогенными преобразованиями ландшафтов, приводящими к расширению ареала обитания основных переносчиков вируса ККГЛ – клещей рода Hyalomma.

Проведение непрерывного эпидемиологического надзора за КГЛ является необходимым условием для обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

Данная работа проводится органами и организациями Роспотребнадзора и включает в себя анализ структуры и динамики заболеваемости, эндемичности территорий; наблюдение за циркуляцией возбудителя; оценку показателей численности и инфицированности переносчиков вируса, генетической характеристики вариантов возбудителя, циркулирующих в регионе; прогнозирование развития эпидемиологической ситуации.

Также, учитывая возможность завоза инфекции из-за рубежа, Роспотребнадзором проводятся мероприятия по санитарной охране территории Российской Федерации от заноса и распространения КГЛ при санитарно-карантинном контроле в пунктах пропуска через государственную границу.

КГЛ на протяжении многих лет остается одной из наиболее актуальных природно очаговых инфекций для юга России. Эпидемические проявления КГЛ в субъектах Южного и Северо-Кавказского федеральных округов России ежегодно регистрируются с 1999 года. Наиболее высокий уровень заболеваемости отмечен в период с 2005 по 2009 годы (количество заболевших от 116 до 234 человек в год), в 2015–2016 годах (количество заболевших 139 и 162 соответственно) и в 2019 году (134 человека). С 2020 года заболеваемость КГЛ колеблется на уровне от 26 до 59 случаев в год, что не превышает средних многолетних значений.

Возбудитель инфекции – РНК-содержащий вирус Крымской-Конго геморрагической лихорадки (вирус ККГЛ).

Вирус ККГЛ имеет среднюю устойчивость к воздействию факторов внешней среды (инсоляция и др.), моментально инактивируется при кипячении, чувствителен к воздействию вирулицидных дезинфицирующих средств. Длительно сохраняется при низких температурах и в высушенном состоянии.

Резервуаром и переносчиком вируса ККГЛ являются более 31 вида иксодовых клещей.

Основным резервуаром и переносчиком вируса ККГЛ на территории Российской Федерации являются иксодовые клещи Hyalomma marginatum, сохраняющие вирус пожизненно.

Природно-очаговая по КГЛ территория приурочена к степным, полупустынным и лесостепным ландшафтам юга России (Республики Калмыкия, Дагестан, Ингушетия, Крым, Карачаево-Черкесская и Кабардино-Балкарская республики, Краснодарский и Ставропольский края, Ростовская, Волгоградская и Астраханская области).

Заболеваемость регистрируется в виде спорадических (единичных) эпизодов или эпидемических вспышек.

Основную роль в передаче вируса человеку играют взрослые особи клещей (имаго).

Основные прокормители имаго клещей Н. marginatum в хозяйственных условиях – крупный и мелкий рогатый скот, в природных биотопах – крупные дикие животные (косули, волки), преимагинальных фаз клещей – зайцы, ежи, птицы семейства врановых (грачи, вороны, сороки) и отряда куриных (в том числе куропатки и индейки). Птицы в основном нечувствительны к вирусу ККГЛ. При этом паразитирующие на них незрелые формы клещей могут распространяться на значительные расстояния.

Ведущий механизм передачи вируса ККГЛ – трансмиссивный с реализацией инокуляционного (инфицированный клещ вводит возбудителя со слюной во время кровососания) или контаминационного (при раздавливании клеща) путей передачи возбудителя.

Помимо этого, заражение человека может происходить при убое и разделке туш инфицированных животных, при уходе за больными (при контакте с кровью и биологическими выделениями, содержащими кровь), а также при вдыхании аэрозолей, содержащих вирус ККГЛ (в лабораторных условиях во время аварий при центрифугировании инфицированного материала).

Для КГЛ характерна весенне-летняя сезонность (апрель-август), совпадающая с периодом активности клещей.

В группу риска инфицирования КГЛ входят владельцы индивидуального поголовья крупного и мелкого рогатого скота, лица, занятые в забое скота, ветеринарные работники, сельскохозяйственные рабочие.

Кроме того, риску могут подвергаться путешественники, посещающие эндемичные по КГЛ страны и районы.

КГЛ чаще заболевают жители сельской местности, реже – городские жители, выезжающие на полевые работы, рыбную ловлю, отдых.

После попадания вируса в организм и его размножения в клетках макрофагальной системы большое количество возбудителя попадает в кровь: развивается вирусемия, приводящая к выраженной интоксикации. Последующее попадание вируса в различные органы и ткани приводит к поражению сосудов и различных органов (миокард, почки, надпочечники и др.), что клинически проявляется геморрагическим синдромом (кровоизлияния на коже, слизистых оболочках, внутренних органах) и признаками органной патологии.

Инкубационный период при КГЛ составляет от 1 до 14 дней, чаще 2-9 дней.

В клиническом течении КГЛ выделяют периоды:

Начальный период продолжается от 1 до 8 суток. Для него характерно повышение температуры тела до 39-41°С с ознобом, гиперемией кожи лица и слизистых оболочек, сильными головными болями, светобоязнью, тошнотой, болями в эпигастральной области живота, реже возникает рвота. Отмечаются также выраженные мышечные и суставные боли, боли в поясничной области. Начальный период завершается снижением температуры тела до субфебрильных или нормальных значений.

Период разгара болезни характеризуется резким ухудшением состояния больного. Появляются кровоизлияния на коже и слизистых оболочках больного в виде сыпи, пятен, гематом. Температура вновь повышается до прежних значений. Наблюдается повышенная кровоточивость десен, возможны кровотечения различной локализации (носовые, желудочно-кишечные, маточные, из глаз и ушей и т.д.). Присоединяются боли в животе, в области печени, понос, рвота. У части больных возможно появление желтухи. В случае благоприятного течения болезни после завершения второй волны лихорадки начинается постепенное выздоровление.

Типичные клинические признаки КГЛ – характерная «двугорбая» температурная кривая и геморрагический синдром.

Период реконвалесценции характеризуется длительным (до 2 месяцев) периодом ослабленности больного. Такие пациенты нуждаются в продолжительной реабилитации.

Осложнения КГЛ – сепсис, отек легкого, очаговая пневмония, острая почечная недостаточность, отит, тромбофлебиты.

Исход заболевания зависит от многих факторов. Поздняя госпитализация и диагностика, позднее начало лечения, неправильная или противопоказанная транспортировка больного в период выраженных кровотечений могут привести к летальному исходу.

Летальность при КГЛ значительно зависит от своевременности и качества оказываемой помощи.

Ее уровень колеблется от 3,1 до 83,0 %, средний уровень летальности составляет 10,0 % В отдельных странах при возникновении эпидемических вспышек летальность может достигать 64,0–83,0 %.

При адекватной медицинской помощи прогноз благоприятен – болезнь заканчивается выздоровлением.

В результате перенесенного заболевания в организме человека продолжительное время (до 20 лет и, возможно, более) сохраняются специфические антитела, которые, по мнению исследователей, защищают от повторного развития болезни.

Лечение КГЛ проводится только в стационаре. В связи с особой опасностью данной инфекции, больных с подозрением на заболевание КГЛ, вне зависимости от тяжести заболевания, необходимо госпитализировать в отдельные боксы инфекционного стационара с соблюдением требований биологической безопасности и обеспечением противоэпидемического режима на всех этапах оказания медицинской помощи для предупреждения внутрибольничного инфицирования пациентов и персонала.

Профилактика КГЛ направлена на прерывание путей передачи инфекции. Она проводится в природных очагах КГЛ, направлена как на жизненный цикл популяции клещей, так и на восприимчивые организмы.

Объем профилактических мероприятий определяется результатами эпидемиологического надзора на конкретной территории.

На основании полученных данных Управлениями Роспотребнадзора территорий, на которых установлено наличие очага КГЛ, разрабатываются комплексные планы профилактических мероприятий по предупреждению эпидемических проявлений КГЛ. Эта работа проводится Управлениями совместно с курирующими противочумными учреждениями, органами управления здравоохранением, территориальными органами федеральных органов исполнительной власти и другими организациями.

Борьба с клещами носит комплексный характер, включает меры экологического, хозяйственного и химического воздействия. К ним относятся:

Цель данных мероприятий – не уничтожение, а снижение численности популяции клещей H. marginatum ниже порога эпидемической опасности, так как полностью уничтожить популяцию клещей, имеющую многочисленных прокормителей, в том числе и в дикой фауне, невозможно.

В случае возникновения заболевания в очаге КГЛ вводят ограничительные мероприятия:

Вакцины против КГЛ для массового применения в мире не существует.

Для индивидуальной защиты от КГЛ используются меры неспецифической профилактики, направленные главным образом на предотвращение присасывания клещей в очагах КГЛ.

Для снижения риска инфицирования на неблагополучных по КГЛ территориях следует:

Соблюдение перечисленных профилактических мер и рекомендаций специалистов поможет защититься от Крымской геморрагической лихорадки.