Корь

Заболеваемость корью до периода активной иммунизации занимала одно из первых мест среди воздушно-капельных инфекций. Сегодня корь – вакциноуправляемая инфекция, однако риск заражения все еще существует.
Подробнее о кори – в нашей статье.

Корь – чрезвычайно заразное вирусное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем и характеризующееся наличием лихорадки, симптомов интоксикации, катаральных симптомов и пятнисто-папулезной сыпи на коже.

Корь – одна из самых заразных инфекций, известных на сегодняшний день.

Корь сопровождает человечество с древнейших времен, однако долгое время ее не отличали от других заболеваний, сопровождающихся сыпью.

Так, до X века ее ошибочно считали одной из форм натуральной оспы. Как отдельное заболевание корь впервые выделил в X веке персидский ученый и врач Абу Бакр Ар-Рази. В трактате «Об оспе и кори» Ар-Рази описал симптомы, лечение и профилактику кори.

Более подробное описание клинической картины этой инфекции сделал в XVII веке английский врач Томас Сиденхам.

Детальное описание инкубационного и продромального периодов болезни и клинической картины кори было сделано датским врачом Питером Панумом в середине XIX века во время эпидемии кори на Фарерских островах.

Весомый вклад в исследование кори внесли отечественные врачи.

Так, в 1895 году врач, основатель русской педиатрической школы, Нил Федорович Филатов подробно описал проявления эпидемического процесса кори, а также описал важный диагностический симптом — точечные белые высыпания на слизистой оболочке щек. Позднее оказалось, что этот же симптом еще в 1890 году описал врач и ученый Александр Петрович Бельский.

А в 1896 году независимо от русских ученых американский врач Генри Коплик опубликовал об этом симптоме несколько подробных статей с цветными иллюстрациями.

Сегодня этот специфический симптом кори известен как пятна Филатова–Бельского–Коплика.

Несмотря на то что корь была известна человечеству давно, вирусную этиологию возбудителя установили лишь в 1911 году американские ученые Голдбергерг и Андерсен.

А в 1954 году американскому вирусологу Джону Эндерсу и педиатру Томасу Пиблсу удалось выделить и культивировать коревый вирус, который лег в основу первой вакцины от кори, полученной в США в 1963 году .

В Советском Союзе разработку вакцины от кори возглавлял знаменитый вирусолог Анатолий Александрович Смородинцев.

Под его руководством в Ленинградском НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Л. Пастера в 1960-х годах был получен штамм Ленинград-16, и на его основе разработана живая коревая вакцина, которая с 1967 года начала широко применяться на всей территории СССР.

Разработка и внедрение в практику здравоохранения живой коревой вакцины открыли новый период в истории борьбы с корью.

«Детская чума» – так называли корь в допрививочный период. И не просто так. До введения массовой иммунизации крупные эпидемии кори регистрировались примерно каждые два-три года и уносили, согласно оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), более двух миллионов жизней ежегодно.

В СССР до внедрения вакцинации ежегодно болело до 2 миллионов человек, показатели заболеваемости колебались от 580 до 1192 на 100 тысяч населения, показатели летальности достигали 11, 1%.

Внедрение в нашей стране вакцинации в 1967 году, а затем и ревакцинации в 1987 году вместе с эффективным эпидемиологическим надзором позволили значительно снизить заболеваемость и свести к минимуму летальность от кори.

Это убедительно демонстрируют данные по динамике заболеваемости корью в нашей стране:

Сегодня в Российской Федерации ситуация с корью контролируемая и прогнозируемая.

В 2023–2024 годах на территории России наблюдался очередной циклический подъем заболеваемости корью, который регистрируется каждые 4–6 лет.

В 2024 году в России зарегистрировано 22 455 случаев кори, показатель заболеваемости составил 15,35 на 100 тысяч населения, что в 11 раза выше среднемноголетнего показателя (1,38 на 100 тысяч населения).

Циклический подъем заболеваемости, как правило, связан с накоплением в популяции когорты восприимчивых лиц не болевших ранее и не привитых против кори.

По этой причине, для создания устойчивого коллективного иммунитета к кори и обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, в 2023-2024 гг. в Российской Федерации была проведена кампания по подчищающей иммунизации взрослых и детей, не привитых против кори и не имеющих сведений о пройденной ранее вакцинации.

Кроме того, росту заболеваемости корью способствуют вспышки кори в ближайшем зарубежье. В 2024 году было зарегистрировано 445 завозных случаев кори из 37 стран мира.

По данным ВОЗ, пандемия COVID-19 привела к нарушению нормальной деятельности служб эпиднадзора и иммунизации.

Приостановка иммунизации, спад показателей вакцинации и ослабление эпиднадзора привели к тому, что миллионы детей во всем мире оказались беззащитны перед корью.

От кори не защищена ни одна страна в мире, а в районах с низким уровнем иммунизации населения существуют благоприятные условия для циркуляции вируса, что повышает вероятность возникновения вспышек и подвергает риску всех непривитых детей.

Несмотря на тщательный контроль за корью в нашей стране, нельзя исключать возможность завоза этой инфекции из других стран мира.

Возбудитель кори – РНК-содержащий вирус – Measles morbillivirus, который относится к семейству Paramyxoviridae, роду Morbillivirus.

Вирус кори нестоек к воздействию физических и химических факторов, сохраняется во внешней среде не более 30 минут, чувствителен к солнечному свету и ультрафиолетовому облучению, инактивируется средствами бытовой химии и дезинфицирующими средствами.

В капельках слюны погибает через 30 мин, при высыхании – мгновенно, распространяется на значительные расстояния с потоком воздуха. При низких температурах сохраняется несколько недель, при -70 °C сохраняет активность в течение 5 лет.

Источник инфекции при кори – больной человек.

Больной становится заразным в последние дни инкубационного периода (за 1-2 дня до появления сыпи) и остается таковым еще 4 дня с момента появления сыпи.

Наибольшую опасность для окружающих больной представляет в течение трех дней продромального периода, когда отмечаются катаральные явления – кашель, чихание, насморк.

Путь передачи - воздушно-капельный.

Вирус выделяется при кашле, чихании, разговоре и с потоком воздуха разносится на значительные расстояния, в том числе и по вентиляционным каналам, поэтому заражение возможно и без непосредственного контакта с больным.

Корь – чрезвычайно заразная инфекция, индекс контагиозности составляет 95-96%. Лица, не болевшие корью и не привитые против нее, высоко восприимчивы к возбудителю в течение всей жизни и могут заболеть в любом возрасте.

После перенесенного заболевания формируется стойкий пожизненный иммунитет. Повторные случаи заболевания регистрируются крайне редко.

Инкубационный период при кори составляет от 9 до 21 дня.

При типичном течении кори происходит последовательная смена трех периодов: катарального (продромального), периода высыпаний, периода пигментации.

Заболевание начинается остро. Для продромального периода характерны неспецифические симптомы респираторной инфекции – кашель, боль в горле, насморк с обильным выделениями из носа, подъем температуры до 40°С, а также конъюнктивит со слезотечением и светобоязнь.

За 1-2 дня до появления сыпи на слизистой оболочке щек появляются белые пятна, окруженные ярко-красной каймой и нередко сливающиеся между собой, – пятна Бельского-Филатова-Коплика. Это типичный симптом кори, который исчезает с появлением сыпи на теле.

Период высыпания характеризуется ухудшением самочувствия: нарастают симптомы интоксикации, держится высокая температура тела, усиливается насморк, кашель, светобоязнь.

Сыпь при кори пятнисто-папулезная, первоначально мелкая, затем элементы сыпи увеличиваются, сливаются, становятся яркими и приобретают типичный вид – крупные ярко-красные элементы неправильной формы.

Сыпь покрывает все тело поэтапно – сверху вниз. Первые элементы появляются за ушами, на голове по линии роста волос, на переносице. За первые сутки сыпь распространяется на лицо, шею, верхнюю часть груди и плечи. На 2-е сутки сыпь покрывает туловище, на 3-4-е сутки – руки и ноги.

Период пигментации начинается с момента угасания сыпи и протекает также этапно. Сыпь приобретает синюшно-бурый оттенок, появляется мелкое отрубевидное шелушение. Пигментные пятна от сыпи держатся 1-2 недели, а затем исчезают бесследно.

Возможно развитие стертой формы кори, которая характеризуется слабо выраженными симптомами.

У детей после введения в инкубационном периоде иммуноглобулина или других препаратов, содержащих антитела, а также у грудных детей, не утративших полностью врожденный иммунитет, возможно развитие митигированной кори (от слова mitis - легкий).

Митигированная корь характеризуется легким течением со слабовыраженными катаральными симптомами и скудной сыпью.

В большинстве случаев заболевание заканчивается благополучным выздоровлением.

Однако после перенесенной кори может снижаться сопротивляемость организма к возбудителям других инфекций, что может приводить к затяжному восстановительному периоду с вереницей частых респираторных заболеваний.

Вирус кори может вызывать иммунную анергию – «стирание» защитных антител против перенесенных ранее инфекций, что делает возможным повторное заражение ими.

В некоторых случаях корь сопровождается развитием осложнений. Наибольшему риску подвержены невакцинированные дети до 5 лет, лица с хроническими заболеваниями и иммуносупрессивными состояниями, беременные женщины.

Заболевание корью во время беременности может привести к выкидышу, преждевременным родам, а также внутриутробным порокам плода.

Наиболее частыми осложнениями кори являются коревой круп, пневмония, бронхит, отит, синусит.

Эти осложнения могут быть вызваны непосредственно вирусом кори или иными возбудителями, как правило бактериями.

Бактериальная пневмония при кори чаще всего вызвана Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus и обычно возникает через 5-10 дней после появления сыпи.

Бактериальная пневмония – причина большинства летальных исходов у младенцев при заболевании корью.

Наиболее опасными являются осложнения со стороны центральной нервной системы: серозный менингит, энцефалит, менингоэнцефалит.

Эти осложнения встречаются редко (1 случай на 1000 заболевших корью) и отличаются тяжелым течением, развитием необратимых повреждений мозга и высоким риском летального исхода.

Подострый склерозирующий панэнцефалит (ПСПЭ) – медленная коревая нейроинфекция с длительным инкубационным периодом.

ПСПЭ возникает крайне редко (1 случай на 300 тысяч заболевших), как правило, у детей, перенесших корь до двухлетнего возраста. У взрослых заболевание регистрируется крайне редко.

Специалисты прогнозируют рост количества случаев подострого склерозирующего панэнцефалита в связи с ростом заболеваемости корью.

Инкубационный период ПСПЭ может составлять от нескольких месяцев до 8-10 лет.

Клинически проявляется головной болью, вялостью, быстрой утомляемостью, нарушением памяти, снижением уровня интеллекта, вплоть до развития деменции.

Обычно заболевание длится от 6 месяцев до 2-3 лет и всегда заканчивается летальным исходом.

Лучший способ избежать крайне негативных последствий кори – вовремя пройти вакцинацию!

Вакцинация против кори признана наиболее безопасным и эффективным методом борьбы с болезнью.

В Российской Федерации плановая вакцинация против кори проводится в соответствии с национальным календарем профилактических прививок, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6 декабря 2021 г. N 1122н.

Плановая вакцинация детей проводится в 12 месяцев, а ревакцинация – в 6 лет.

При нарушении сроков иммунизации первая прививка может быть введена ребенку в любом возрасте, а вторая - после 6 лет, но не ранее чем через 3 месяца после первой.

Взрослым, не болевшим корью, непривитым или привитым однократно, вакцинация против кори проводится до 35 лет, декретированным контингентам – до 55 лет.

Вакцинация взрослых проводится двукратно с минимальным интервалом 3 месяца. Лица, однократно привитые против кори более 3-х месяцев назад, должны получить одну дозу вакцины.

Защитный эффект коревой вакцины после двукратного введения развивается в 95-97% случаев.

При регистрации случая кори в очаге проводится экстренная вакцинопрофилактика в соответствии с национальным календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям.

Вакцинация по эпидемическим показаниям проводится без ограничения по возрасту всем контактным, не болевшим корью ранее, непривитым, привитым однократно или не имеющим сведений о прививках.

Такая вакцинация проводится в кратчайшие сроки с момента выявления больного: при близком контакте – в течение 72 часов, при отдаленном контакте – в течение 7 дней.

Детям, не привитым против кори, не достигшим прививочного возраста, а также лицам с противопоказаниям к вакцинации, вводится иммуноглобулин человека нормальный не позднее 5-го дня от момента контакта.

Кроме того, учитывая чрезвычайную заразность кори, в ее очагах проводится ряд ограничительных мероприятий, направленных на снижение рисков распространения инфекции.

В заключение следует еще раз подчеркнуть, что для устойчивого контроля над ситуацией необходимо обязательное поддержание высоких (не менее 95%) уровней охвата вакцинацией и ревакцинацией против кори детей и взрослых в соответствии с национальным календарем профилактических прививок.