Коклюш

Коклюш – чрезвычайно контагиозная инфекция, распространенная повсеместно, приводящая к заражению до 90% восприимчивых лиц при контакте с инфицированным. Благодаря широкому применению вакцинации заболеваемость и смертность от коклюша значительно снизились. Тем не менее, эта болезнь по-прежнему представляет собой важную проблему для здравоохранения, внося существенный вклад в детскую смертность и развитие хронических заболеваний органов дыхания. Подробнее о коклюше рассказываем в статье.

Коклюш — острое инфекционное заболевание с воздушно-капельным путем передачи, своеобразным судорожным приступообразным кашлем и циклическим затяжным течением. Для него характерны периодические подъемы заболеваемости, повторяющиеся каждые 3-4 года, а также сезонность с пиком в осенне-зимний период.

Возбудитель коклюша — бактерия Bordetella pertussis. Во внешней среде она не устойчива, чувствительна к воздействию ультрафиолетовых лучей, дезинфицирующих средств, высоких и низких температур. Бактерия погибает при высыхании в течение нескольких часов, при нагревании до плюс 50°С в течение 30 минут, при кипячении — моментально.

Основной фактор патогенности B. pertussis — коклюшный токсин, играющий ключевую роль в развитии болезни.

Источником инфекции является больной человек (с типичной или атипичной формой) или здоровый бактерионоситель.

Передача возбудителя происходит воздушно-капельным путем при разговоре, кашле, чихании, плаче или крике. Заболевший наиболее заразен в катаральный период и период спазматического кашля, постепенно интенсивность выделения возбудителя снижается к 25-му дню.

Не получающие лечения пациенты могут распространять инфекцию в течение 3-х недель с момента появления симптомов.

Наиболее опасен коклюш для детей первого года жизни, у которых из-за развития осложнений заболевание может закончиться летально. В нашей стране в последние годы основная доля случаев коклюша приходится на детей в возрасте до 14 лет (80%). Наибольшая заболеваемость регистрируется среди основной группы риска — дети до 1 года.

Иммунизация направлена на защиту самой младшей возрастной группы, для которой коклюш наиболее опасен.

В основе патогенеза коклюша лежит повреждение возбудителем и его токсинами мерцательного эпителия гортани, трахеи и бронхов, раздражение нейрорецепторов, передающих импульсы в кашлевой и дыхательный центры, возбуждение которых сопровождается приступообразным кашлем.

Симптомы коклюша отличаются в разные периоды заболевания.

Инкубационный период (от момента заражения до появления симптомов) длится в среднем 7-10 дней, но может быть и более продолжительным — до 21 дня.

В начальный (катаральный) период коклюш проявляется симптомами, схожими с острыми респираторными инфекциями: чихание, насморк, сухой кашель, незначительное повышение температуры тела.

Коклюш начинается как острая респираторная инфекция, но в отличие от нее может длиться неделями или месяцами.

Во второй (спазматический) период появляется главный симптом — сухим навязчивым приступообразным кашлем. Приступ кашля состоит из серии кашлевых толчков на выдохе, прерываемых свистящим судорожным вдохом — репризой, возникающей при прохождении воздуха через суженную голосовую щель. Во время приступа лицо больного краснеет, затем синеет, становится напряженным, вены на шее и голове набухают, появляется слезотечение. Частота приступов может достигать 15-25 в сутки, а их продолжительность — от нескольких секунд до 2-4 минут. Между приступами кашля заболевший чувствует себя хорошо.

Длительный приступообразный кашель — основной признак коклюша.

В период выздоровления (он длится от нескольких недель до нескольких месяцев) частота приступов кашля постепенно снижается.

Общая продолжительность течения коклюша составляет от 1,5 до 2,5 месяцев.

У детей раннего младенческого возраста коклюш может проявляться нетипично — вместо характерных приступов кашля наблюдаются чихание, беспричинный плач или крик. Часто возникают опасные для жизни состояния, такие как остановка дыхания, судороги, нарушение сознания, кровоизлияния.

На детей до полугода приходится 90% случаев смерти от коклюша.

У подростков и взрослых коклюш может протекать атипично, без приступообразного кашля. Слабая выраженность симптомов приводит к тому, что заболевший не обращается за медицинской помощью, но при этом продолжает распространять инфекцию.

Многочисленные научные данные показывают, что коклюш — это одна из частых причин хронического кашля у взрослых.

Именно старшие дети и родители становятся источником инфекции для младенцев, которые еще не получили свою первую противококлюшную прививку.

В случае роста заболеваемости среди детей школьного возраста, подростков и взрослых, растет заболеваемость и у маленьких детей.

При выявлении заболевшего коклюшной инфекцией проводят противоэпидемические мероприятия.

Главная задача противоэпидемических мероприятий — предотвратить дальнейшее распространение инфекции среди населения.

Самый действенный способ защиты от коклюша — вакцинация. Она направлена на защиту детей, поддержание популяционного противококлюшного иммунитета, предупреждение тяжелых форм заболевания и летальных исходов у детей до 1 года.

В нашей стране иммунизация против коклюша проводится детям в соответствии с национальным календарем профилактических прививок по схеме:

Для обеспечения защиты детей первых месяцев жизни от коклюша, охват вакцинацией в декретированных возрастных группах должен превышать 95 %.

Постпрививочный иммунитет сохраняется около 5-7 лет, поэтому иммунизация, проведенная в первые годы жизни, как правило уже не защищает от заболевания детей школьного возраста.

Со временем напряженность иммунитета после вакцинации или перенесенного заболевания снижается.

Имеется два типа вакцин против коклюша: цельноклеточные вакцины, основанные на убитых B. pertussis, и бесклеточные вакцины, основанные на одном или более высоко очищенных отдельных антигенах бактерии. Вакцины против коклюша выпускаются только в комбинации с другими антигенами.

Цельноклеточные вакцины используются для вакцинации детей до 4 лет, а бесклеточные вакцины — как детей, так и взрослых.

Основным сдерживающим фактором распространения коклюша является массовая плановая вакцинопрофилактика.

Вакцинация взрослых против коклюша не регламентируется национальным календарем профилактических прививок. Однако вполне вероятно, что в ближайшем будущем произойдет пересмотр схем вакцинации и введение дополнительных прививок против коклюша на протяжении всей жизни.

Еще одна практика, которая применяется во многих странах для защиты новорожденных — вакцинация семьи малыша:

Неспецифическая профилактика коклюша.

Берегите себя и будьте здоровы!

_{Используемая литература:}

_{Источник изображения: © Иванов Алексей / Фотобанк Лори.}