Кишечный иерсиниоз

По данным Всемирной организации здравоохранения, в 1966 году в мире было описано только 23 случая иерсиниоза у человека. В настоящее время иерсиниоз постоянно регистрируется во многих странах мира, в том числе и в Российской Федерации. Подробнее об этой инфекции расскажем в этой статье. 

Иерсиниозы — группа бактериальных инфекций, вызываемых бактериями рода Yersinia, характеризующихся поражением желудочно-кишечного тракта, общей интоксикацией, нередко кожными проявлениями, поражением печени, селезенки, суставов и других органов и систем.  

Род Yersinia относится к семейству Enterobacteriaceae и включает 11 видов. Наиболее значимы в этиологии заболевания человека  Y. pestis, вызывающая чуму, Y. pseudotuberculosis, вызывающая псевдотуберкулез, и Y. enterocolitica, обусловливающая развитие кишечного иерсиниоза. Далее в этой статье пойдет речь о кишечном иерсиниозе. 

Кишечный иерсиниоз — это инфекционное заболевание с фекально-оральным механизмом передачи, характеризующееся многообразием клинических проявлений и склонностью к рецидивам и хроническому течению. 

Возбудитель кишечного иерсиниоза — Yersinia enterocolitica — был обнаружен в 1923 году в США, а выделен как самостоятельный вид в 1939 году учеными Д. Шляйфетейном и М. Колеманом. Бактерия была названа в честь швейцарского бактериолога А. Йерсена, открывшего в 1884 году возбудителя чумы — Yersinia pestis.

В 1962–1963 годах во время крупных вспышек иерсиниоза у животных в хозяйствах по разведению шиншилл в Швейцарии, Голландии, Германии, Франции и Бельгии иерсинии были обнаружены у людей с клиническими проявлениями аппендицита, мезентериального лимфаденита или энтерита. Это позволило в 1964 году выделить кишечный иерсиниоз как новую нозологическую форму. 

В России официальная регистрация кишечного иерсиниоза проводится с 1992 года. 

Иерсинии способны длительно выживать в объектах окружающей среды (почве и воде), а также в различных продуктах питания: в кисломолочных продуктах — до 3-х дней, в молоке — до 18 дней, на хлебе и кондитерских изделиях — от 16 до 24 дней, во фруктовом соке — до 30 дней, в сливочном масле до 145 дней, на рыбе, рисе, картофеле, мясе — до 8-9 недель, в мороженом от 1,5 до 8 месяцев, в кипяченой воде — до 1 года. 

Важной особенностью, играющей ключевую роль в распространении иерсиний, является то, что в холодильнике при температуре 4 - 6ºC они не только длительно сохраняются, но и активно размножаются на пищевых продуктах.  

Иерсинии чувствительны к действию дезинфицирующих средств, высыханию и ультрафиолетовому излучению. Погибают при воздействии высокой температуры: при 50 - 60°С — через 20 - 30 минут, при 100°С — в течение 1-2 минут. 

Источником и резервуаром Yersinia enterocolitica являются почва, мелкие дикие млекопитающие (полевки, мыши, песчанки, суслики, землеройки, бурозубки), синантропные грызуны (крысы, домовые мыши) и больные сельскохозяйственные животные (свиньи, коровы, овцы, козы).

Человек, больной кишечным иерсиниозом, является источником инфекции для окружающих. 

Основной механизм передачи – фекально-оральный, который реализуется пищевым, водным и контактно-бытовым путями передач. 

Наиболее часто заболевание передается пищевым путем. Ведущими факторами передачи при кишечной иерсиниозе являются сырые, прошедшие недостаточную термическую обработку или вторично обсемененные продукты животного происхождения — молочные продукты, мясо и мясные продукты, птица. 

Вторичное контаминирование готовых продуктов происходит через инвентарь или посуду при несоблюдении санитарных норм и правил их обработки, а также в результате нарушения технологии приготовления блюд и увеличения сроков их хранения.

Эпидемиологическое значение в распространении иерсиний могут иметь мухи, тараканы, муравьи как механические переносчики возбудителя.

Свежие овощи, фрукты и зелень как фактор передачи кишечного иерсиниоза имеют второстепенное значение.

Водный путь передачи реализуется реже. Он связан с употреблением воды из открытых источников, инфицированной выделениями животных.  

Контактно-бытовой путь передачи кишечного иерсиниоза характерен для семейных очагов и медицинских организаций. Факторами передачи инфекции в таком случае являются руки больных, предметы ухода за больным, посуда, одежда и изделия медицинского назначения, контаминированные возбудителем.

Инкубационный период составляет от 15 часов до 20 дней, в среднем — 2 - 3 дня. 

При кишечном иерсиниозе выделяют гастроинтестинальную, абдоминальную, генерализованную и вторично-очаговую формы инфекции. 

Для всех форм иерсиниоза характерны острое начало, лихорадка, симптомы интоксикации, боли в животе, диарея, экзантема, боли в мышцах  и суставах.

Гастроинтестинальная форма иерсиниоза встречается наиболее часто. Заболевание начинается остро, с симптомов поражения желудочно-кишечного тракта и интоксикации. Больных беспокоят постоянные или схваткообразные боли в животе различной интенсивности. Иногда единственный клинический симптом болезни — диарея. 

На 2-6-е сутки болезни на кистях, ладонях, стопах, груди и бедрах появляется сыпь, после которой остается шелушение. 

В большинстве случаев выздоровление наступает через 1-2 недели. Однако возможно волнообразное течение, рецидивы и обострения.

Абдоминальная форма чаще всего проявляется как острый аппендицит. Основной симптом — сильная постоянная или приступообразная боль в правой подвздошной области или вокруг пупка. Появлению боли могут предшествовать симптомы острого гастроэнтерита с лихорадкой. 

Эта форма иерсиниоза может осложниться перитонитом, стенозом терминального отдела подвздошной кишки и спаечной болезнью. Но в большинстве случаев заканчивается выздоровлением через 3-4 недели. 

Генерализованная форма начинается остро с лихорадки и симптомов интоксикации в сочетании с катаральными явлениями. Затем появляются тупые боли в эпигастрии и вокруг пупка, тошнота, жидкий стул, возможна рвота. 

На 2-3-й день болезни появляется полиморфная сыпь, которая может сопровождаться зудом. 

Появляются боли в суставах различные по продолжительности и интенсивности, в части случаев боли такие сильные, что больной не может без посторонней помощи встать с кровати. Поражаются как крупные (коленные, плечевые, голеностопные), так и мелкие (лучезапястные, фаланговые) суставы.

По мере прогрессирования болезни могут поражаться различные органы и системы: возможно развитие иерсиниозного гепатита, менингита, пиелонефрита, пневмонии, кардиомиопатии, миокардита и других патологий. 

Септический вариант генерализованной формы встречается редко, как правило, у лиц с тяжелыми сопутствующими заболеваниями и иммунодефицитами. 

Вторично-очаговая форма не всегда является самостоятельной, а может развиться после любой из описанных выше форм кишечного иерсиниоза. К проявлениям этой формы относят артрит, узловатую эритему, синдром Рейтера, энтерит (затяжной и хронический), шейный лимфаденит, офтальмит, конъюнктивит и остеит.

У большинства больных со вторично-очаговой формой иерсиниоза развивается длительный астенический синдром. 

Вакцины для предупреждения кишечного иерсиниоза нет, поэтому единственным способом защиты от заражения является соблюдение мер неспецифической профилактики.

Для профилактики кишечного иерсиниоза следует:

• тщательно соблюдать правила личной гигиены во время приготовления пищи;

• проводить тщательную термическую обработку сырых
  продуктов (молока, мяса, молочных и мясных продуктов);

• тщательно промывать под проточной водой, а затем
  ошпаривать кипятком зелень, ягоды и овощи перед употреблением;

• разделять сырые и готовые продукты при хранении  и приготовлении;

• пить кипяченую или бутилированную воду; 

• готовить салаты на один раз непосредственно перед едой;

• мыть холодильник не реже одного раза в месяц;

• защищать продукты от насекомых и грызунов;

• ограничить контакты с людьми с признаками инфекционного заболевания (температура, тошнота, рвота, диарея).

При заболевании члена семьи кишечным иерсиниозом: 

• по возможности изолировать больного;

• выделить ему индивидуальную посуду и белье;

• регулярно проводить в помещении влажную уборку и проветривание;

• при уходе за больным соблюдать меры предосторожности
  и правила личной гигиены — тщательно мыть руки или обрабатывать их антисептиком.

Берегите себя и будьте здоровы! 

_{Использованная литература:} 

_{Изображение сгенерировано с помощью нейросетей.}