Иксодовый клещевой боррелиоз

На протяжении многих лет иксодовый клещевой боррелиоз занимает лидирующую позицию среди всех зарегистрированных в Российской Федерации случаев природно-очаговых инфекций.

В этой статье расскажем все о симптомах и профилактике этой инфекции.

Иксодовый клещевой боррелиоз — это группа трансмиссивных природно-очаговых заболеваний, вызываемых различными видами боррелий, входящих в комплекс Borrelia burgdorferi sensu lato, передающихся иксодовыми клещами и характеризующихся поражением кожи, нервной системы, опорно-двигательного аппарата, сердца, имеющих склонность к затяжному хроническому течению.

Комплекс Borrelia burgdorferi sensu lato включает в себя не менее 22 генотипов боррелий, однако патогенными для человека являются шесть видов боррелий: Borrelia burgdorferi sensu stricto, Borrelia afzelii, Borrelia garinii, Borrelia bavariensis и Borrelia spielmanii, Borrelia miyamotoi.

Инфекции, вызываемые Borrelia burgdorferi, в большинстве случаев проявляются артритом, Borrelia garinii чаще вызывает неврологические расстройства, Borrelia afzelii — хронические заболевания кожи. При всех трех возбудителях возникает мигрирующая эритема.

Боррелии малоустойчивы в окружающей среде. Чувствительны к ультрафиолетовому облучению и высоким температурам (при 50°С за 10 минут погибают в течение 10 минут). Хорошо сохраняются при низких температурах.

Впервые возбудитель клещевого боррелиоза был выделен в 1982 году, однако разнообразные клинические проявления клещевого боррелиоза были описаны еще в конце XIX века, этиология их долго оставалась неизвестной.

Из-за широкого спектра повреждений организма, более 100 лет этому заболеванию давали различные определения — лимфоцитарный менингорадикулоневрит, хронический атрофический акродерматит, идиопатическая атрофия кожи, кожный лимфаденоз.

Изучение заболевания как отдельной нозологической формы было начато американским ревматологом Алленом Стиром во второй половине 70-х годов ХХ века, когда в департамент здравоохранения города Лайм штата Коннектикут обратились две женщины, дети которых страдали ювенильным ревматоидным артритом.

Как правило, ювенильный ревматоидный артрит поражает в среднем одного ребенка на 100 тысяч детей. А.Стир отмечал, что в штате Коннектикут число заболевших детей в 100 раз превышало эту цифру.

Но болели не только дети. Детальное изучение случаев артрита в этом городе показало, что сходные симптомы имели и взрослые.

Среди обследованного населения было определено 25% больных ювенильным артритом.

В 1975 году А. Стир вместе с соавторами описал клинико-эпидемиологические проявления развивающихся артритов у жителей города Лайм и высказал предположение об их связи с предварительным возникновением мигрирующих эритем, появляющихся после присасывания клещей.

Переносчик возбудителя болезни — иксодовый клещ Ixodes dammini (современное название — Ixodes scapularis) был установлен в 1977 году.

А в 1982 году был выделен возбудитель: американский биолог Вилли Бургдорфер с сотрудниками выделил из кишечника клещей I. dammini спирохетоподобные микроорганизмы, представляющие собой новый вид из рода Borrelia. Впоследствии эти микроорганизмы назвали в честь первооткрывателя — Borrelia burgdorferi.

Позже бактерию выделили из крови и спинномозговой жидкости больных, что позволило полностью расшифровать этиологию и эпидемиологию этой болезни. Заболевание получило название болезнь Лайма в честь города, в котором выявили первых больных.

В России врачи длительное время рассматривали эритему в месте присасывания клеща как один из симптомов, сопутствующих клещевому энцефалиту. Целенаправленное изучение боррелиоза было начато в 1984 году советскими учеными Э. И. Коренбергом,­ В. ­­­­Н.­­ Крючечниковым, Е. П. Деконенко, К. Г. Уманским.

Впервые болезнь Лайма в нашей стране была верифицирована в 1985 году врачом-инфекционистом Ю. В. Лобзиным.

Также были обнаружены активные природные очаги и установлены переносчики возбудителя, актуальные для территории России, — это клещи Ixodes ricinus и Ixodes persulcatus.

Кроме того ученые выявили, что в нашей стране практически повсеместно распространены другие генотипы боррелий — B. garinii и B. afzelii.

Стало ясно, что лайм-боррелиоз включает в себя целую группу заболеваний, вызванных различными видами боррелий и имеющих разнообразные клинические проявления.

В 1996 году ученый Э. И.­­ Коренберг предложил объединить их под общим названием «иксодовые клещевые боррелиозы».

В настоящее время в Российской Федерации иксодовые клещевые боррелиозы стоят на первом месте по распространенности и частоте регистрации среди инфекций, передаваемых клещами.

В 2024 году в Российской Федерации зарегистрировано 7118 случаев клещевого боррелиоза в 78 регионах страны.

Естественными хозяевами боррелий в природе являются дикие и сельскохозяйственные животные: крупный рогатый скот, овцы, собаки, птицы, грызуны, олени.

Переносчиками и резервуаром возбудителей являются клещи рода Ixodes. На территории Российской Федерации эпидемическое значение имеют клещи Ixodes ricinus (лесной клещ), Ixodes persulcatus (таежный клещ), а также Ixodes pavlovsky.

Клещи рода Ixodes распространены практически на всей территории нашей страны.

Клещи I. ricinus часто встречаются в северо-западной и центральной частях России и заражены боррелиями в 10-40% случаев, а клещи I. persulcatus, распространенные в европейской и азиатской частях России, — в 30-70% случаев.

Основной механизм передачи — трансмиссивный. Заражение происходит в результате присасывания клеща, в слюнных железах которого находится возбудитель.

Заболеванию свойственна сезонность, связанная с периодом активности клещей. Первые случаи присасывания клещей обычно регистрируют уже в марте – апреле. Последние, при наличии теплой погоды, регистрируют даже в октябре. Пик активности приходится на май – июнь.

Клещи предпочитают умеренно влажные хвойно-лиственные леса, но часто встречаются в лесопарковых и парковых зонах городов, на дачных участках и кладбищах.

Они обитают преимущественно в траве, реже — кустарниках и никогда не заползают на деревья, не падают и не прыгают с них.

Взобравшись на травинку, клещ тремя парами ног держится за растение, а четвертую, переднюю пару ног, выставляет вперед и двигает ею в разные стороны, пытаясь почувствовать присутствие теплокровного существа.

Как только рядом оказывается человек, клещ прицепляется к коже или одежде и незаметно ползет вверх, пока не найдет подходящее место для кровоссосания. На это обычно уходит около 30 минут.

Клещ присасывается не сразу, поэтому можно успеть обнаружить его до того, как он начнет кровососание!

При этом клещи редко присасываются на видимых участках тела (кисти рук, предплечья, ноги), чаще они заползают под одежду и присасываются там.

Наиболее «привлекательны» для клещей места с тонкой кожей и обильным кровоснабжением — это область шеи, груди, подмышечные впадины, паховые складки, волосистая часть головы.

Присасывание клеща к телу в большинстве случаев остается незамеченным, так как в состав его слюны входят анестезирующие вещества. Ощущение зуда и саднения может появиться спустя 8-12 часов.

Боррелии находятся преимущественно в кишечнике клеща и в меньшей степени в слюнных железах. В связи с этим риск заражения человека боррелиозом нередко зависит от длительности присасывания инфицированных клещей: до 1 суток риск невелик, а к концу 3-х суток равен почти 100 %.

Раннее удаление клеща в ряде случаев предотвращает инфицирование человека.

Необходимо упомянуть и о других механизмах заражения клещевым боррелиозом, которые встречаются значительно реже.

Возможно заражение при раздавливании клеща и последующем механическом переносе возбудителя на слизистые оболочки или поврежденную кожу.

Не исключается передача инфекции при употреблении сырого молока, прежде всего козьего, и молочных продуктов без термической обработки.

Доказана трансплацентарная передача инфекции от больной матери ребенку.

Зараженный человек не считается источником возбудителя инфекции для других людей.

В группу высокого риска заражения клещевым боррелиозом входят жители городской и сельской местности, посещающие места обитания клещей.

Среди профессиональных групп наибольшему риску заражения подвержены лица, занятые в сельскохозяйственной, гидромелиоративной, строительной, заготовительной, промысловой, геологической, изыскательской, экспедиционной, дератизационной, дезинсекционной, озеленительной, лесозаготовительной, лесоустроительной деятельности, а также работники лабораторий, осуществляющие диагностические или научные исследования в отношении инфекций, передающихся клещами.

Инкубационный период составляет от 2 до 30 дней, в среднем — 14 дней.

Первые признаки болезни напоминают грипп: резко повышается температура тела, возникает ломота в мышцах и суставах, слабость, светобоязнь, тошнота, рвота, кашель.

На месте присасывания появляется гиперемия в виде красного пятна округлой или овальной формы, более интенсивно окрашенная и несколько приподнятая по периферии. Постепенно пятно увеличивается в размерах (мигрирует), иногда довольно существенно — до 60 см.

С течением времени центральная часть пятна бледнеет, образуя форму светлого кольца, — формируется типичная для клещевого боррелиоза мигрирующая кольцевидная эритема.

В некоторых случаях эритема может быть первым симптомом болезни или вообще отсутствовать.

При адекватной и рано начатой терапии длительность заболевания составляет от 3 дней до 1 месяца и заканчивается полным выздоровлением.

При неблагоприятном течении происходит распространение возбудителя в различные органы и ткани, что может привести к развитию менингита, менингоэнцефалита, перикардита, миокардита, хронического Лайм-артрита и атрофического акродерматита и других состояний.

При поздней диагностике, неполном курсе лечения заболевание может переходить в хроническую форму.

Хроническое течение клещевого боррелиоза может быть непрерывным или рецидивирующим.

Такое течение болезни даже при повторных курсах антибиотикотерапии, полноценном лечении не позволяет больному полностью восстановиться. Остаются стойкие патологические изменения нервной и сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата и кожи, приводящие к ухудшению качества жизни и инвалидности.

Вакцины для предупреждения клещевого боррелиоза нет, поэтому основной упор необходимо сделать на неспецифическую профилактику заболевания.

Лучшая профилактика — защита от клещей. Собираясь на прогулку, в поход, на дачу или в лесистую местность, важно соблюдать некоторые правила:

Возвращаясь домой, прежде чем войти в жилище, необходимо тщательно осмотреть одежду, снаряжение и домашних животных на предмет клещей.

Дома рекомендуется снять одежду и полностью осмотреть тело, уделяя особое внимание пупку, паховым и подмышечным складкам, а также волосистой части головы и коже за ушами.

При обнаружении на теле присосавшегося клеща, его необходимо снять как можно быстрее.

По внешнему виду клеща невозможно определить заражен он или нет. Поэтому любой клещ должен восприниматься как потенциально опасный.

Если нет возможности немедленно обратиться за медицинской помощью, необходимо удалить клеща самостоятельно.

Это можно сделать с помощью специальных приспособлений — клещеверта, ручки-лассо или пинцета для удаления клещей.

При их отсутствии можно использовать нитку и обычный пинцет с тонкими кончиками, также можно захватить клеща ногтями как можно ближе к коже за хоботок. Захватив клеща любым способом, повернуть его вокруг своей оси на 360º и потянуть вверх.

На клеща нельзя наносить масло, лак, крем, керосин, одеколон и другие едкие жидкости. Это не только бесполезно, но и может повысить риск передачи инфекции.

Удалять клеща необходимо в медицинских перчатках. После снятия клеща место присасывания обработать йодом, спиртом или другим антисептиком.

Извлеченного клеща поместить в прозрачную плотно закрывающуюся емкость и как можно быстрее доставить в лабораторию для проведения исследования на наличие возбудителей инфекций.

Клещ для исследования должен быть в максимально неповрежденном состоянии.

В случае обнаружения в клеще возбудителей клещевого боррелиоза необходимо с результатами анализа обратиться в медицинскую организацию, где врач примет решение о необходимости назначения антибиотикопрофилактики.

Если клеща не удалось сдать на анализ, необходимо наблюдать за самочувствием в течение 30 дней. При появлении недомогания, температуры, головной боли, эритемы в области присасывания клеща следует незамедлительно обратиться в медицинскую организацию и сообщить врачу о факте присасывания клеща.

Берегите себе и будьте здоровы!