Гемофильная инфекция типа b (Hib)

До начала широкого использования вакцин против гемофильной инфекции типа b (Hib), она была печально известна как основная причина развития сепсиса и менингита у маленьких детей.

И до сих пор в странах, где вакцину не используют, Hib является значимой причиной заболеваемости и смертности среди детей младшего возраста.

Гемофильная инфекция – острая инфекционная болезнь с аэрозольным механизмом передачи возбудителя, которая поражает преимущественно органы дыхания и оболочки мозга.

Заболеваемость Hib носит спорадический характер, то есть регистрируется чаще всего в виде единичных случаев. Ей не свойственны сезонность и способность вызывать эпидемии.

Несмотря на это, Hib распространена во всем мире.

По оценкам специалистов, в 2000 году, до широкого внедрения специфической вакцинации, гемофильная инфекция типа b была причиной 8,13 млн тяжелых случаев заболевания среди детей в возрасте до 5 лет и 371 тыс. случаев смерти. В 2008 году, когда 136 государств внедрили вакцину, число смертельных исходов вследствие гемофильной инфекции в данной возрастной категории снизилось до 203 тыс.

Возбудителем этой болезни является бактерия Haemophilus influenzae (гемофильная палочка).

Различают капсулированные и бескапсульные штаммы гемофильной палочки.

Бескапсульная гемофильная палочка является представителем нормальной микрофлоры верхних дыхательных путей.

Капсулированные штаммы подразделяют, в зависимости от их антигенных свойств, на 6 серовариантов (a, b, c, d, e, f).

Большинство тяжелых (инвазивных) форм гемофильной инфекции вызывается штаммами H. influenzae типа b.

H. influenzae неустойчива во внешней среде. Гибнет под воздействием солнечных лучей, при высыхании, воздействии дезинфицирующих средств в бактерицидных концентрациях и при температуре 55°С в течение 30 минут.

H. influenzae типа b является патогеном только для человека.

Резервуаром и источником инфекции являются больные любой клинической формой Hib, а также здоровые носители (Hib обнаруживается почти у 5% здоровых людей).

Основной путь передачи инфекции – воздушно-капельный; возможен также контактный путь.

Hib чаще болеют дети (более 90% пациентов – дети до 5 лет).

Установлено, что вероятность заражения детей до 5 лет приблизительно в 6000 раз выше, чем в других возрастных группах.

Входные ворота инфекции – слизистая оболочка верхних дыхательных путей.

Инкубационный период обычно составляет 2-4 дня.

Клинические проявления болезни разнообразны. Различают инвазивные формы Hib (возбудитель обнаруживается в жидкостях и тканях организма, стерильных в нормальных условиях) и неинвазивные формы (связаны с распространением возбудителя по слизистым оболочкам).

К инвазивным формам Hib относят менингит, тяжелые пневмонии, эпиглоттит, целлюлит, сепсис, перикардит, артрит.

К неинвазивным формам Hib относят бессимптомное носительство, средний отит, конъюнктивит, синуситы.

Гнойный менингит регистрируется чаще других форм Hib (до 50% всех инвазивных форм болезни). Наиболее уязвимый возраст – до 5 лет (85-90%).

Особенностью гемофильного менингита является то, что примерно в половине случаев он приводит к развитию неврологических осложнений. К ним относятся задержка умственного и речевого развития, судорожные припадки, умственная отсталость, глухота.

Даже при современных методах лечения летальность при Hib-ассоциированном менингите не бывает меньше 5%.

Пневмония, вызванная H. influenzae – вторая по частоте клиническая форма гемофильной инфекции. А сам возбудитель, H. influenzae, является второй по частоте (после пневмококка) причиной бактериальных пневмоний у детей.

Hib-ассоциированная пневмония в 60% случаев имеет различные осложнения со стороны сердца и легких.

Эпиглоттит (воспаление надгортанника) – тяжелая форма Hib, типичная для детей 2-7 лет. Симптомы возникают остро: повышается температура тела, усиливается слюноотделение, в течение нескольких часов нарастают симптомы дыхательной недостаточности. Ребенок принимает так называемую позу “треножника” (вынужденное положение сидя, наклонившись вперед с широко открытым ртом и высунутым языком, выдвинутой вперед нижней челюстью), пытаясь облегчить доступ воздуха в организм. Частым осложнением эпиглоттитов являются абсцессы.

Летальность при Hib-ассоциированном эпиглоттите составляет 5-10%.

Целлюлит (воспаление подкожной клетчатки) – уникальное клиническое проявление Hib, которое наблюдается у детей младше 1 года. Обычно он представляет собой одностороннее поражение в виде гиперемии и отека, локализуется в области щеки, вокруг глазницы, на шее.

У 10-20% детей на фоне Hib-ассоциированного целлюлита возникают вторичные очаги инфекции – отит, менингит, пневмония.

Гемофильный сепсис обычно развивается на фоне тяжелой врожденной патологии, при первичном и вторичном иммунодефицитах. Высокая частота неблагоприятных исходов в этом случае связана с фоновой патологией пациентов.

Гемофильный сепсис чаще встречается у детей до 1 года.

Гнойный артрит составляет около 8% инвазивных инфекций, вызванных H. influenzae.

В довакцинальную эпоху гемофильная палочка типа b была ведущим возбудителем гнойного артрита у детей младше 2 лет.

Гемофильный перикардит – угрожающее жизни состояние, которое проявляется симптомами интоксикации и дыхательной недостаточностью даже при отсутствии изменений в легких. Он часто сопровождается гнойными осложнениями (гнойный медиастинит, эмпиема плевры), при которых наблюдается высокая летальность (до 40%) даже на фоне антибактериальной терапии.

H. influenzae – вторая по частоте причина гнойных перикардитов у детей.

Лечение Hib проводится антибиотиками. При этом существенной трудностью является устойчивость возбудителя к целому ряду средств антибактериальной терапии.

Все больные инвазивными формами Hib-инфекции нуждаются в экстренной госпитализации.

Устойчивость H. influenzae к антибиотикам становится все более серьезной проблемой: устойчивые к антибиотикам штаммы в настоящее время встречаются во всех регионах мира.

В отношении Hib разработаны эффективные вакцины, а их массовое применение обосновано особенностями этой инфекции:

Основной мерой профилактики Hib является вакцинация детей первого года жизни.

Массовое использование Hib-вакцины приводит не только к снижению частоты заболевания этой инфекцией, но также и к существенному снижению носительства Hib-бактерий. В свою очередь, уменьшение носительства Hib-бактерий способствует снижению заболеваемости у непривитых детей и взрослых.

В результате введения Hib-вакцины в календарь профилактических прививок в большинстве развитых стран достигнуто 90—99 % снижение заболеваемости инвазивными формами Hib-инфекции.

Вакцинация против Hib вошла в национальный календарь профилактических прививок в нашей стране в 2011 году и первоначально была предназначена для детей из групп риска (с болезнями нервной системы, иммунодефицитными состояниями или анатомическими дефектами, способствующими развитию генерализованных форм Hib).

С 2021 года в национальный календарь профилактических прививок были внесены изменения и теперь вакцинация против гемофильной инфекции доступна всем детям нашей страны.

В соответствии с национальным календарем профилактических прививок, плановая вакцинация против гемофильной инфекции типа b проводится трехкратно – в 3 месяца, 4,5 месяца и 6 месяцев. Ревакцинация выполняется однократно в возрасте 18 месяцев.

Получить консультацию по поводу вакцинации против гемофильной инфекции типа b и сделать профилактические прививки можно совершенно бесплатно в поликлиниках по месту жительства.

Берегите себя и своих детей! Будьте здоровы!

 

_{Использованные материалы:}

1. _{Баранов А. А. и др. Вакцинопрофилактика гемофильной инфекции типа b. – 2020.}
2. _{Вакцины и иммунопрофилактика в современном мире: руководство для врачей / под ред. Л.С. Намазовой-Барановой, Н.И. Брико, И.В. Фельдблюм. - Москва: Педиатръ, 2017 - 648 с.}
3. _{Вакцинация для всех: пособие для родителей / С.В. Ильина, Л.С. Намазова-Баранова, А.А. Баранов; Союз педиатров России. - Москва: Педиатръ, 2017 - 240 с.}
4. _{Васильев В. С., Кравчук Ю. В., Васильев А. В. Гемофильная инфекция //Журнал Гродненского государственного медицинского университета. – 2012. – №. 4 (40). – С. 82-85.}
5. _{Пневмония у детей // Всемирная организация здравоохранения URL: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/pneumonia (дата обращения: 20.11.2024).}
6. _{Гемофильная палочка типа b (Hib) // Всемирная организация здравоохранения URL: https://www.who.int/europe/news-room/fact-sheets/item/haemophilus-influenzae-type-b-%28hib%29 (дата обращения: 20.11.2024).}
7. _{Инфекционные болезни с иллюстрациями Фрэнка Неттера / под ред. Э. К. Йонг, Д. Л. Стивенса ; пер. с англ. под ред. Н. Д. Ющука, С. Л. Максимова. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 728 с. : ил. - DOI: 10.33029/9704-6377-2-NID-2021-1-728.}
8. _{Красивский А. В. и др. Эволюция гемофильной инфекции в вакцинальный период: обзор литературы //Детские инфекции. – 2023. – Т. 22. – №. 4 (85). – С. 48-57.}
9. _{Медицинская микробиология: проще не бывает, 6-е изд. Пер. с англ. – СПб.: ООО "Диалектика", 2019. - 736 с. : ил. - парал. тит. анг.}
10. _{Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с перикардитами (подготовлены совместно с Ассоциацией детских кардиологов России, утв. Союзом педиатров России 14 февраля 2015 г.)}
11. _{Эпидемиология и вакцинопрофилактика инфекции, вызываемой Haemophilus influenzae типа b: Методические рекомендации.—М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, 2010.—32 с.}

Источник изображения: Фотобанк Лори.