Эпидемический паротит

Паротит — одна из самых широко распространенных детских инфекций. Из-за характерного отека околоушных желез эпидемический паротит раньше называли «заушницей», сегодня эту инфекцию часто называют «свинкой». Но несмотря на шутливое название, последствия у этой болезни могут быть серьезными. Подробнее об эпидемическом паротите рассказываем в этой статье.

Эпидемический паротит — вирусная инфекционная болезнь, передающаяся воздушно-капельным путем и характеризующаяся общей интоксикацией, преимущественным поражением слюнных желез и других железистых органов, а также центральной нервной системы.

Социально-экономическая значимость эпидемического паротита в первую очередь определяется осложнениями после перенесенной инфекции, оказывающими влияние на репродуктивную функцию, что влечет за собой экономические и демографические потери.

Первое упоминание об эпидемическом паротите связано с именем Гиппократа, который в V веке до нашей эры впервые описал симптомы этого заболевания и выделил его как особую нозологическую единицу.

Упоминания о паротите также встречались в трудах древнеримских врачей А. Цельса и К. Галена. Крупные эпидемии этой болезни наблюдались в странах Европы в XVI – XVIII веках, а в XIX веке появилось большое число сообщений о вспышках заболевания в Скандинавских странах, Азии, Африке и других регионах мира.

Долгое время эпидемический паротит вызывал большого интереса со стороны ученых. Только в 1790 году шотландский врач Р. Гамильтон провел первое исследование эпидемического паротита в Великобритании, после чего его стали включать в медицинские справочники.

Большой вклад в исследование эпидемического паротита внесли отечественные врачи — А.Д. Романовский, И. В. Троицкий и Н.Ф. Филатов.

В 1849 году врач А. Д. Романовский, анализируя эпидемию эпидемического паротита на Алеутских островах, описал симптомы и патогенез поражения центральной нервной системы. Ранее считалось, что при эпидемическом паротите поражаются только околоушные железы.

Выдающиеся педиатры И. В. Троицкий и Н.Ф. Филатов одними из первых высказали мнение, что эпидемический паротит — это системное инфекционное заболевание, а не местное.

Наиболее весомый вклад в изучение эпидемического паротита внесли труды И. В. Троицкого. Он установил воздушно-капельный путь передачи возбудителя инфекции и период заразности больных, а также разработал клиническую классификацию форм эпидемического паротита. Особое внимание он уделял изучению заболевания у девочек и беременных женщин и рассматривал перенесенный паротитный оофорит как одну из причин бесплодия у женщин.

Несмотря на то что об инфекционной природе эпидемического паротита было известно давно, вирусную этиологию возбудителя установили лишь в 1934 году американские исследователи К. Джонсон и Р. Гудпасчер.

В последующие годы с развитием техники культивирования вирусов удалось впервые выделить вирус эпидемического паротита, это открыло широкие возможности для разработки вакцины.

Первая вакцина для профилактики эпидемического паротита была создана в США в 1948 году. Это была инактивированная вакцина на основе убитых вирусов, которая обеспечивала лишь кратковременный иммунитет. Поэтому в 1970-х годах ее заменили вакцинами с живыми, но ослабленными вирусами, которые обеспечивали более длительный иммунитет.

В Советском Союзе разработку и совершенствование вакцины против эпидемического паротита возглавлял знаменитый вирусолог Анатолий Александрович Смородинцев.

В 1954 году учеными А.А. Смородинцевым и И.С. Клячко была разработана первая отечественная живая паротитная вакцина на основе штамма «СК». Однако по ряду технологических причин она не нашла широкого применения в практике здравоохранения.

В 1965 году А.А. Смородинцевым и М.Н. Насибовым был получен вакцинный штамм Ленинград-3 и на его основе разработана живая паротитная вакцина, которая начала широко применяться на всей территории СССР после издания приказа МЗ СССР № 109 от 01.02.1980 г. «О проведении прививок против эпидемического паротита живой аттенуированной вакциной».

Иммунизация населения против эпидемического паротита позволила более чем в 600 раз снизить заболеваемость по сравнению с довакцинальным периодом, облегчить течение болезни и ликвидировать смертность.

В довакцинальный период средний показатель заболеваемости эпидемическим паротитом составлял 412,8 на 100 тысяч населения. Болели в основном дети, однако среди взрослого населения вспышки тоже не были редкостью. Чаще всего они происходили в закрытых и полузакрытых коллективах — в казармах, общежитиях, на морских суднах. Частые вспышки среди военнослужащих позволи назвать эту инфекцию «солдатской болезнью», причем болели ею чаще новобранцы.

Сегодня в Российской Федерации ситуация с эпидемическим паротитом контролируемая и прогнозируемая.

На протяжении последнего десятилетия заболеваемость эпидемическим паротитом в Российской Федерации находится на спорадическом уровне. С 2022 года начался постепенный рост заболеваемости, в 2024 году было зарегистрировано 2811 случаев, показатель заболеваемости составил 1,92 на 100 тысяч населения.

Циклический подъем заболеваемости, как правило, связан с накоплением в популяции когорты восприимчивых лиц, не болевших ранее и не привитых против паротита.

Основная задача российского здравоохранения, направленная на профилактику эпидемического паротита и его последствий, — это обеспечение и поддержание высокого уровня охвата иммунизацией (95% и выше), что позволит поддерживать коллективный иммунитет на уровне, достаточном для предупреждения распространения инфекции.

Возбудитель эпидемического паротита — РНК-содержащий вирус — mumps virus, который относится к семейству Paramyxoviridae, роду Paramyxovirus.

Вирус эпидемического паротита малоустойчив в окружающей среде: инактивируется под действием высокой температуры, дезинфицирующих средств и ультрафиолетового облучения.

При 20°C сохраняет жизнеспособность в течение 4-6 дней, при 4°C — до месяца, при 2°C — до 3-х месяцев.

Источник инфекции при эпидемической паротите — больной человек.

Больной становится заразным в последние дни инкубационного периода и остается таковым до окончания воспалительного процесса в слюнных железах.

Наибольшую опасность для окружающих источник инфекции представляет в течение продромального периода и в первые 5-6 дней болезни.

Лица со стертым и бессимптомным течением эпидемического паротита также представляют опасность для здоровых людей.

Основной путь передачи — воздушно-капельный.

В связи с тем, что у больных эпидемическим паротитом в большинстве случаев отсутствуют катаральные явления, интенсивность выделения вируса в окружающую среду небольшая.

Вирус выделяется вместе с крупнокапельным аэрозолем слюны, который быстро оседает и не распространяется на большие расстояния.

Решающую роль в распространении вируса имеет тесный и продолжительный контакт между больным и здоровым человеком.

Распространению вируса эпидемического паротита может способствовать наличие сопутствующих острых респираторных заболеваний, при которых с кашлем и чиханием увеличивается интенсивность выделения возбудителя в окружающую среду.

Не исключена возможность заражения контактно-бытовым путем через полотенца, игрушки и другие предметы обихода, инфицированные слюной больного.

При заболевании паротитной инфекцией беременной женщины возможна трансплацентарная передача вируса плоду. Наиболее опасно заражение в I триместре: оно может привести к внутриутробному инфицированию плода и самопроизвольным выкидышам.

Инкубационный период при эпидемическом паротите составляет от 11 до 21 дня.

Выделяют железистые, нервные, железисто-нервные формы эпидемического паротита.

Продромальный период при эпидемическом паротите чаще всего наблюдается у взрослых и сопровождается общим недомоганием, головной болью, гиперемией ротоглотки, болью в мышцах, нарушением сна и аппетита.

Железистые формы паротита характеризуются острым началом, ознобом, повышением температуры тела до 39-40°С, симптомами воспаления желез (слюнных, половых, поджелудочной).

Наиболее частое проявление эпидемического паротита — поражение слюнных желез, чаще околоушных.

К концу первых суток или на второй день болезни появляется припухлость околоушной железы с одной стороны, через 1-2 дня у большинства больных поражается и вторая железа.

Воспаление слюнных желез сопровождается характерными симптомами — сухостью во рту, жаждой, болью в области уха, усиливающейся при жевании и разговоре.

Отек околоушной железы может распространяться на щеку, шею и область сосцевидного отростка. Максимальной степени отечность достигает на 3-5-й день заболевания, затем постепенно уменьшается и исчезает, как правило, на 6-9-й день, у взрослых на 10-16-й день.

Реже в процесс вовлекаются поднижнечелюстные слюнные и подъязычные железы, в таком случае припухлость отмечают в подбородочной области и под языком.

Панкреатит — поражение поджелудочной железы — возникает на 4-6 день болезни в 20-40% случаев и сопровождается повышением температуры тела, снижением аппетита, опоясывающими болями в верхней части живота, тошнотой и рвотой. Крайне редко панкреатит является единственным проявлением болезни.

Частое проявление паротитной инфекции у подростков и мужчин — орхит (воспаление яичек).

Наиболее часто орхит развивается на 5-8 день болезни, однако он может предшествовать появлению других симптомов или быть единственным клиническим проявлением болезни.

Признаки поражения яичек отмечаются на фоне снижения и нормализации температуры. Состояние больного вновь ухудшается: повышается температура тела, появляется озноб, головная боль, тошнота и рвота, сильные боли в области мошонки и яичка, иногда иррадиирующие в нижние отделы живота. Чаще поражается одно яичко, оно увеличивается в 2-3 раза, становится болезненным и плотным, кожа мошонки гиперемирована, часто — с синюшным оттенком. В большинстве случаев симптомы болезни полностью исчезают через 7-12 дней.

Поражение яичников (оофорит) развивается в 5% случаев, как правило, у девочек в период полового созревания. Оофорит проявляется болезненностью в нижней части живота, повышением температуры тела и симптомами интоксикации.

Ряд экспертов считает, что до 50% всех случаев бесплодия как у мужчин, так и у женщин, являются следствием перенесенного в детстве эпидемического паротита!

Поражение нервной системы — достаточно распространенное клиническое проявление паротитной инфекции, обусловленное нейротропностью вируса.

Проявления нервной формы эпидемического паротита могут быть разнообразными: от бессонницы и адинамии, до развития менингита и менингоэнцефалита.

Менингит развивается остро и сопровождается лихорадкой, сильной головной болью, рвотой, ригидностью шейных мышц.

При развитии энцефалита наблюдаются спутанность сознания, парезы, судороги, нарушения речевой функции.

Неврологические проявления обычно проходят в течение 1-2 недель, однако у некоторых больных развиваются тяжелые неврологические осложнения.

Железисто-нервные формы паротита характеризуются сочетанием перечисленных ранее клинических проявления.

Важной особенностью эпидемического паротита является наличие стертых и бессимптомных форм инфекции. По данным разных авторов, в очагах паротита обнаруживалось от 15 до 50% лиц со стертой формой инфекции.

Прогноз при эпидемическом паротите в большинстве случаев благоприятный. Тяжелые формы инфекции значительно чаще регистрируются у взрослых.

После перенесенной инфекции формируется стойкий пожизненный иммунитет. Повторные случаи заболевания регистрируются крайне редко.

В редких случаях могут развиваться осложнения — бесплодие, хронический панкреатит, сахарный диабет, глухота, артриты, перикардиты и другие патологические состояния.

Самая эффективная мера профилактики эпидемического паротита и его осложнений — вакцинация!

В Российской Федерации плановая вакцинация против эпидемического паротита проводится в соответствии с национальным календарем профилактических прививок, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6 декабря 2021 г. N 1122н.

Плановая вакцинация детей проводится в 12 месяцев, а ревакцинация — в 6 лет.

При нарушении сроков иммунизации первая прививка может быть введена ребенку в любом возрасте, а вторая — после 6 лет, но не ранее чем через 3 месяца после первой.

При регистрации случая эпидемического паротита в очаге проводится экстренная вакцинопрофилактика в соответствии с календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям и СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней».

Вакцинация по эпидемическим показаниям проводится в течение 7 календарных дней с момента выявления первого больного в очаге.

Иммунизации подлежат контактные лица, ранее не болевшие эпидемическим паротитом, непривитые, привитые однократно или не имеющие сведений о прививках.

Детям, не достигшим прививочного возраста или не получившим прививки в связи с медицинскими противопоказаниями или отказом от прививок, не позднее 5 календарного дня с момента контакта с больным вводится иммуноглобулин человека нормальный.

Кроме того, в очагах эпидемического паротита проводится ряд ограничительных мероприятий, направленных на снижение рисков распространения инфекции.

Берегите себя и будьте здоровы!