Версия для слабовидящих
Становление и развитие санитарно-эпидемиологической деятельности и санитарного просвещения населения в России в конце XIX – начале XX века (исторический экскурс)
В начале XX столетия по уровню заболеваемости и смертности Россия стояла на одном из первых мест среди европейских стран. Смертность населения в 1901-1905 г.г. - 31,0, в 1906-1910 г.г. – 27,0,1 на 1000 населения; одной из ее причин было широкое распространение инфекционных заболеваний. Помимо эпидемии кишечных инфекций, паразитарных тифов, оспы, детских инфекций, малярии, в юго-восточных районах регистрировались заболевания чумой. Общий коэффициент инфекционной заболеваемости в крупных городах России в 1900 году составлял: в Москве 135,5; в Санкт-Петербурге – 151,5; в Одессе – 184,4 на 10 000 населения (Васильев К.Г., 2001 г.).
Процессы урбанизации и загрязнения населенных мест также способствовали распространению кишечных инфекций – брюшного тифа, дизентерии, холеры.
Страх перед эпидемиями, высокая смертность, как в городах, так и в деревнях, вопиющая антисанитария настоятельно диктовали необходимость создания российской общественной медицины и санитарной службы.
Значительный вклад в становление земской медицины внесли известные врачи И.И. Моллесон, Е.А. Осипов Ф.Ф. Эрисман.
И.И. Моллесон (1842-1902). Первый санитарный врач в России
Фото. Е.А. Осипов (1841-1904)
Один из основоположников земской медицины и санитарной статистики. Автор капитального исследования «Статистика болезненности населения Московской губернии за 1878-1882 гг.».
Ф.Ф. Эрисман (1842-1915). Врач-гигиенист; создатель основополагающих принципов общественной гигиены
Организационные формы и содержание работы по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения страны в то время не были унифицированы. Развитие санитарного направления в земской медицине обусловило введение в ряде губерний должности санитарных врачей, а также земских санитарных бюро (1872). К концу XIX века в земствах было уже 23 санитарных бюро.
Врачебно-санитарное дело в России зародилось в начале XIX века и находилось в ведении Медицинского департамента Министерства полиции. Губернские врачебные управления (городские и уездные врачи) осуществляли судебно-медицинскую работу, борьбу с инфекционными болезнями и примитивный санитарный надзор.
В процессе деятельности российских земств и городских самоуправлений встал вопрос о необходимости создания специализированных учреждений, призванных осуществлять санитарно-противоэпидемическую деятельность.
В 1886 году земством Екатеринославской губернии была создана санитарная организация, которая содержала санитарное бюро, санитарных врачей, врачей-лекторов, санитарно бактериологические лаборатории и бактериологический институт.
Кроме того, на средства земства содержался персонал «заразных бараков», приобретались дезинфекционные средства и медикаменты. Деятельность медико-санитарной организации определялась губернским съездом врачей и представителей земств.
Ежегодно проводились заседания губернского санитарного совета, в который входили все санитарные врачи, по 1-2 участковых врача от каждого уезда и представители управ.
Первая в Российской империи земская санитарная организация была создана в Херсонской губернии в 1882 году.
Однако, даже к концу XX века земские и городские санитарные организации были созданы не во всех земствах и городах. Санитарный надзор и противоэпидемическую работу во многих губерниях и областях по-прежнему осуществляли городовые и уездные врачи Медицинского департамента Министерства внутренних дел.
На рубеже XIX и XX веков были открыты несколько пастеровских станций, оспенных телятников, дезинфекционных станций. Основной функцией всех этих учреждений было производство бактериологических препаратов, главным образом лечебных сывороток и оспенного детрита, а также научные исследования. В 1886 году в Одессе по решению врачебного общества И.И. Мечников и Н.Ф. Гамалея открыли земскую бактериологическую станцию.
И.И. Мечников (1845-1916) и Н.Ф. Гамалея (1859-1949)
В 1886 году в Киеве, а в 1897 году в Екатеринославе и Чернигове губернские земства создали бактериологические институты. В 1890 году в Петербурге был организован Институт экспериментальной медицины, а в 1896 году Г.Н. Габричевским – Бактериологический институт при Московском университете.
Г.Н. Габричевский (1860-1907)
Институт экспериментальной медицины в Петербурге
В 1891 году была создана Московская санитарная станция, организатором которой стал Ф.Ф. Эрисман – основатель научно обоснованного развития санитарного дела и гигиены. Большую роль в развитии гигиены и санитарного дела сыграл А.П. Доброславин, возглавивший первую в стране кафедру гигиены в Петербургской медико-хирургической академии и организовавший в 1888 году первую пищевую аналитическую станцию.
А.П. Доброславин (1842-1889)
Высокая заболеваемость и смертность от инфекционных заболеваний по сравнению со странами Западной Европы, а также угроза новой холерной эпидемии заставили Министерство внутренних дел искать пути усиления государственного вмешательства в противоэпидемическую деятельность. В апреле 1901 года при Медицинском департаменте МВД был учрежден «Особый эпидемический отдел», сосредоточивший в своем ведении «исполнительную часть по мероприятиям против заноса и по борьбе с холерой, чумой и желтой лихорадкой, а также делопроизводство по мерам против завоза эпидемических болезней вообще».
Вопросами предупреждения эпидемий и борьбы с чумой и холерой на государственном уровне ведала также «высочайше утвержденная комиссия о мерах предупреждения и борьбы с чумной заразой», основанная 11 января 1911 года. Комиссия имела чрезвычайные полномочия и в случае необходимости объявляла местности угрожающими или неблагополучными по эпидемии и открытие в них санитарно-исполнительных губернских и уездных комиссий, утвержденных «Правилами о принятии мер к прекращению и чумы» (11 августа 1903 года). Функции этой комиссии постоянно расширялись – она ведала борьбой с холерой и желтой лихорадкой, с 1908 года – с сыпным тифом, с осени 1911 года – с заразными заболеваниями в «постигнутых» недородом местностях Империи», а с октября 1914 года, т.е. с началом Первой мировой войны – мероприятиями по борьбе с инфекциями подвергшихся нападению неприятелей губерний». Комиссия должна была координировать деятельность всех служб и гражданских ведомств в решении вопросов, связанных с ликвидацией очагов эпидемий на территории всей страны, оказывать содействие земствам в финансировании противохолерных и противочумных мероприятий и организации бактериологических лабораторий и станций.
Тем не менее, единого центра (на государственном уровне) и общего плана противоэпидемических мероприятий, который объединил бы усилия и материальные средства всех ведомств в стране не было, что затрудняло осуществление конкретных мер борьбы с эпидемиями.
В 1904 году произошла реорганизация Министерства внутренних дел. Законом от 22 марта 1904 года были упразднены Медицинский и Хозяйственный департаменты, отделение департамента общих дел и вместо этих учреждений созданы Управление Главного врачебного инспектора и Главное управление по делам местного хозяйства, разделившие между собой функции бывшего Медицинского департамента МВД, управление Главного врачебного инспектора осуществляло функции управления и надзора за врачебной и санитарной частями в стране и заведовало мерами по охране от распространения заразных болезней и по управлению медицинскими кадрами. В компетенцию Совета и главного управления по делам местного хозяйства входили вопросы финансирования и хозяйственного обеспечения лечебных и санитарных мероприятий. В структуре этого управления числился отдел народного здравия и общественного призрения. Правда, очень скоро выявились отрицательные моменты этого реформирования, в частности отделение управления от финансирования снижало эффективность всей работы.
Положительной оценки заслуживала противоэпидемическая работа в земских губерниях, где санитарная организация являлась институтом общегубернским, находящимся в ведении губернского земства, это обеспечивало планомерность общей губернской санитарной деятельности и в то же время независимость санитарных врачей от уездной администрации.
В конце XIX века в России ясно обозначилось одно из важных направлений деятельности земских санитарных врачей – пропаганда гигиенических знаний среди населения. Участковые врачи проводили беседы, писали брошюры. В библиографии по земской медицине Д.Н. Жбанкова в качестве авторов популярных брошюр представлены видные земские деятели и санитарные врачи А.Г Архангельская, И.И. Моллесон, Н.А. Золотавин, П.А. Добычин, Н.Ф. Михайлов и другие, санитарное просвещение населения взял на себя популярный медицинский журнал «Медицинская беседа» (Воронеж).
В 90-е годы эта работа оформилась в специальную комиссию по распространению гигиенических знаний в народе при Пироговском обществе, во главе которой встали земские врачи Московской губернии. Комиссия готовила программы лекций и брошюр для народных чтений, издала серию популярных брошюр. Организовывала выпуск и прокат диапозитивов по различным разделам гигиены.
Руководящее значение земской санитарной организации как основного проводника санитарно-профилактического направления в земской медицине не сказалось на структуре и методах деятельности земской врачебно-санитарной организации. «Стройная и правильная врачебно-санитарная организация губернии, - считал один из видных деятелей земской медицины Д.Н. Жбанков, - должна состоять из следующих учреждений: периодические губернские съезды врачей и представителей земств, губернский санитарный совет, уездные санитарные советы или санитарные попечительства, санитарные бюро и санитарные врачи и, как базис всей этой системы, участковые земские врачи».
Д.Н. Жбанков (1853-1932)
Земские санитарные организации и земские санитарные врачи не только руководили статистическими исследованиями и занимались противоэпидемической работой, но и выступали фактическими организаторами медицинской помощи населению, что особенно четко прослеживается в деятельности Московской санитарной организации во главе с Е.А. Осиповым. В борьбе за внедрение профилактического направления в работу земских участковых врачей, введение стационарной системы обслуживания населения, увеличение числа врачебных участков большую роль сыграли санитарные врачи.
Рассматривая многостороннюю деятельность земских санитарных организаций, следует упомянуть школьный надзор, заключающийся в разработке плана строительства школьных зданий, текущем надзоре за их состоянием, участии в оборудовании школ, в организации питания школьников в учебное время.
Участковые врачи обязаны были не реже 1 раза в год проводить проверку санитарного состояния школ на своем участке. При осуществлении надзора за школьными учреждениями учитывалось освещение, состояние вентиляции, отхожих мест, принимались меры для предупреждения в школах заразных заболеваний.
Земства построили немало капитальных благоустроенных школьных зданий. Начиная с 80-х годов XIX века земские врачи стали вводиться в училищные советы ряда губерний с правом голоса.
Общепризнанным специалистом в области школьно-санитарного дела был известный санитарный врач А.В. Мольков, под руководством которого в Звенигородском уезде Московской губернии было построено 38 школьных зданий, отвечающих гигиеническим нормам своего времени. Он же явился организатором обследования санитарного состояния школ в сельских районах в 1900-1902 годах.
Подготовленные и опубликованные А.В. Мольковым «Материалы к вопросу о постановке школьно-санитарного надзора в Московской губернии» (в сборнике «Труды XVII губернского съезда врачебно-санитарных организаций Московского земства» 15-24 мая 1910 года).
А.В. Мольков (1870-1947)
«Материалы к вопросу о постановке школьно-санитарного надзора в Московской губернии» (Из Ш выпуска «Трудов XVII губернского съезда членов врачебно-санитарных организаций Московского земства» 15-24 мая 1910 года)
«О работах эпидемической комиссии» (Доклад ХУШ губернскому съезду) М.А. Невядомского и В.А. Кирьякова
Противоэпидемической работой занялись и учреждения ведомственной медицины. С 1906 года формируется структура будущей санитарно-эпидемиологической организации Министерства путей сообщения: на каждой железной дороге вводятся должности санитарных врачей и дезинфекторов. Немало делалось и в военной и фабрично- заводской медицине.
Для установления местной патологии губернские санитарные бюро еще в XIX веке широко развернули уездные и губернские статистические исследования. Правда, уровень их даже в начале XX века был различным: от простой регистрации случаев до составления аналитических обзоров. Отдельные губернские санитарные бюро превратились в научные школы земских санитарных статистиков (Сысин А.Н.,1927).
«Общие правила и формы регистрации и отчетности лечебных заведений». Правила медико-статистической регистрации Московского земства. 1914 г. Вып.1.
В начале XX века основные достижения были связаны с Московской школой во главе с П.И. Куркиным, который в 1908-1910 г.г. обосновал метод выборочного исследования отдельных населенных пунктов и избранных групп населения.
П.И. Куркин (1858-1934)
Обложка книги «Детская смертность в Московской губернии и её уездах в 1883-1897 гг.». с приложением «Очерка о детской смертности в волостных районах в 1896-1900 гг.» с 65 диаграммами и 3 картограммами санитарного врача Московского губернского земства. Москва. 1902 г.
1 страница книги «Материалы о болезненности населения в уездах Московской губернии за 1909 год». По данным разработки карточных материалов, произведенной в губернском санитарном бюро Московского земства в 1910-1911 годах. (Сведения земской санитарной организации Московской губернии. 1911 г.)
Наиболее плодотворно работали земские санитарные бюро. В 1910 году в 20 из 34 земских губерний того времени имелись санитарные бюро. В Западной губернии, где было введено земство, аналогичные органы существовали в 5 губерниях.
К 1913 году из общего числа 93 губерний в области дореволюционной России (без Финляндии) санитарные органы имелись лишь в 30 губерниях, в Московской- с 1885 года, в Санкт Петербургской – с 1892 года, Нижегородской – с 1898 года, Костромской и Саратовской – с 1904 года, Пермской- с 1908 года.
В 1909 году земские санитарные организации появились во Владимирской, Вологодской, Воронежской, Курской, Пензенской, Рязанской, Самарской, Смоленской, Тамбовской, Уфимской, Ярославской губерниях, что составляло 27% от общего числа губерний и областей тогдашней России.
Всё же в 1910 году лишь в 12 губерниях были уездные санитарные врачи, только 28% земских губерний, или 13% общего числа всех губерний России, имели санитарную организацию, то есть и губернское санитарное бюро, и уездных санитарных врачей (Сысин А.Н.,1927).
А.Н. Сысин (1879-1956)
Общее количество земских санитарных врачей в 1910 году определялось числом 142, из них 28 – при губернских санитарных бюро, 90 – санитарных участковых и 24 врача-эпидемиолога (Жбанков Д.Н.,1910). В 1913 году число губерний, имеющих санитарную организацию, увеличилось до 30, количество санитарных врачей – до 257. Что касается большей части территории России (юго-восток, север Европейской России, Кавказ, Средняя Азия, Сибирь, Дальний Восток), то там не было ни земств, ни земской медицины, ни санитарных органов.
В число основных функций земских санитарных врачей включалась разработка санитарно-статистических материалов по демографии, заболеваемости, физическому развитию населения и статистике врачебной помощи, а также данных многочисленных санитарных обследований отдельных территорий, предприятий и групп населения (работа П.И. Куркина, С.М. Богословского, А.В. Погожева, В.М. Дементьева и др.), проведение противоэпидемических мероприятий, организационная деятельность и пропаганда санитарно гигиенических знаний.
С.М. Богословский (1870-1931) и А.В. Погожев (1853-1913)
1 страница книги «Доклад Московской Губернской Земской Управы по психиатрической организации». Сессия Московского Губернского Земского Собрания. 1915 г.
Передовые санитарные деятели того времени предлагали включение в санитарную организацию губернии: губернского съезда врачей, губернского санитарного совета, губернского санитарного бюро, уездного санитарного совета, участковых санитарных попечительств или советов. Однако, как свидетельствуют факты, подобная система организации санитарного дела вызывала негативную реакцию властей и реакционных деятелей земств, губернаторов и уездных исправников.
Что касается городской медицины, то санитарные организации в городах развивались крайне медленно. По данным Д.Н. Жбанкова, в 1912-1914 гг. они имелись лишь в 45 городах, дезинфекционные камеры – в 54. Не существовало ни санитарных нормативов, ни инструкций о структуре и деятельности санитарных органов и организаций санитарно-противоэпидемических мероприятий. Не было никакого законодательства о местных санитарных органах.
Как свидетельствовали современники, в России в то время санитарная организация находилась под постоянной угрозой закрытия. В частности, в первом десятилетии XX века по всей России прошла волна ликвидации санитарных органов (в Нижегородской, Иваново-Вознесенской, Московской, Пермской и других губерниях). Однако, требования жизни вскоре заставили земства восстановить многие из закрытых санитарных органов.
Мешало и то, что в «Положении о земских учреждениях» расходы на медицину (в том числе и на санитарию) были отнесены к числу необязательных. Поэтому-то даже в 1910 году процент расходов на санитарное дело в отдельных земствах колеблется от 1 до 3% общей губернской сметы, из-за чего нельзя было ожидать проведения эффективных мероприятий по санитарно-профилактической работе на участке, санитарный врач фактически выступал в роли организатора здравоохранения. Санитарные врачи разрабатывали: предложения по организации сети врачебных участков, составляли отчеты, готовили совещания, съезды врачей и выступали основными докладчиками по организационным и текущим вопросам.
1 страница книги «Отчеты санитарных врачей Московского губернского земства за 1914 год» (Приложение к докладу губернской земской управы (№11) по санитарно врачебной организации. Москва. 1916 г.
Правительство предпринимало усилия для улучшения санитарии и гигиены в стране. Так, в созданной в 1912 году комиссии «для пересмотра врачебно-санитарного законодательства и выработки предложений об обустройстве ведающих врачебно-санитарное дело учреждений» была образована санитарная подкомиссия, которая подготовила, в частности, «Санитарный Устав» - первую часть общего «Устава здравоохранения». В этом уставе, утвержденном в 1916 году, были представлены положения о главном санитарном совете и его штатах, о государственном оспопрививательном институте и институте тропической медицины, о мерах по предупреждению заразных болезней и борьбе с ними, об охране морских и сухопутных границ, о мерах санитарной охраны воздуха, воды, почвы, жилищ и ряд других законодательных документов, включая уголовную и исправительную ответственность за санитарные правонарушения. Однако, всё это, к сожалению, после февральской (1917 г.) революции реализовано не было.
Российским медикам было хорошо известно научно обоснованное предвидение Н.И. Пирогова, который, анализируя состояние медицинской науки и практики своего времени, предсказал, что «будущее принадлежит медицине предохранительной. Это наука, идя об руку с лечебной, принесет несомненную пользу человечеству».
Н.И. Пирогов (1810-1881)
Уже в конце XIX – начале XX столетия начали создаваться научно-практические учреждения эпидемиологического профиля, разрабатывающие научно-методические вопросы борьбы с инфекционными заболеваниями, участвовавшие в практической работе по их предупреждению и ликвидации.
Значительный вклад в разработку научных проблем эпидемиологии, а также борьбу с инфекционными и паразитарными болезнями был внесен российскими исследователями. Были заложены основы современных взглядов на этиологию и патогенез инфекционных и паразитарных болезней, природу иммунитета, закономерности распространения эпидемий.
И.И. Мечников (в 1908 году удостоен нобелевской премии по физиологии и медицине «за труды по иммунитету»)
Русский ученый И.И. Мечников, изучая механизм невосприимчивости к инфекционным болезням, создал фагоцитарную теорию, в которой обосновал роль лейкоцитов в развитии иммунитета. Он внес также важный вклад в изучение эпидемиологии холеры, сифилиса, дизентерии и туберкулеза.
Д.И. Ивановскому принадлежит честь открытия вирусов (1892)
С.П. Боткин заложил основы учения об инфекционной желтухе (вирусном гепатите)
Г.Н. Минх и О.О. Мочутковский в результате героических опытов самозаражения (первый – кровью больного возвратным тифом, второй – сыпным тифом), доказали, что возбудители названных болезней находятся в крови: ими было высказано мнение о передаче возбудителей сыпного и возвратного тифа кровососущими членистоногими.
Л.С. Ценковский разработал оригинальный метод получения сибиреязвенной вакцины и приступил к вакцинации животных.
Н.Ф. Гамалея обосновал безвредность прививок против бешенства, предложил систему мероприятий по борьбе с холерой, чумой и сыпным тифом.
С именем Г.Н. Габричевского связаны серотерапия дифтерии и обоснование стрептококковой этиологии и вакцинопрофилактики скарлатины.
И.Г. Савченко испытал на себе энтеральную иммунизацию против холеры с последующим заражением.
По вопросам борьбы с эпидемиями, особенно с холерой и чумой, в эти годы часто созывались различные областные съезды и совещания, в работе которых принимали участие не только представители общественных учреждений и местные врачи, но и представители правительства (главный медицинский инспектор), местная администрация.
Большое значение для развития и совершенствования организации противоэпидемических мероприятий в России имели совещания по вопросам бактериологии и эпидемиологии, организованные по инициативе Общества русских врачей в память Н.И. Пирогова в 1911, 1912 и 1914 гг. Первое такое совещание было созвано по постановлению X Пироговского съезда. В постановлении было записано: «Съезд признает желательным осуществлять ежегодные совещания представителей бактериологических институтов и эпидемиологов для изучения заразных болезней в России и выработки объединенных мер по борьбе с ними».
Совещание проходило в Санкт-Петербурге с 3 по 9 января 1911 года, на нем присутствовало свыше 400 человек. Председательствовал профессор В.К. Высокович. Работали секции: бактериологии, эпидемиологии, гигиены и проказы. На них обсуждались вопросы скарлатины, дифтерии, холеры, чумы, туберкулеза, малярии, а также санитарно-гигиенические проблемы – водоснабжения, очистки сточных вод, санитарного надзора за пищевыми продуктами и ночлежными домами.
Второе совещание было созвано в 1912 году. Оно проходило с 28 марта по 1 апреля в Москве. Председателем организационного комитета был профессор Л.А. Тарасевич, почетным председателем – профессор С.В. Коршун. На заседании по контролю сывороток председательствовал профессор Д.К. Заболотный. Всего на совещании присутствовало 303 человека. Было проведено 10 заседаний. Программными вопросами совещания были чума, холера, химиотерапия при острых инфекционных заболеваниях, дифтерия, малярия, экспериментальные работы по скарлатине и сыпному тифу, значение изоляции в борьбе с инфекциями, а также водоснабжение, а вне программными – туберкулез, сифилис и вакцинация против оспы. Извне Программных следует отметить доклад М.А. Морозова, в котором было указано на необходимость «производить каждому жителю России по крайней мере одну прививку против оспы на первом году жизни и одну ревакцинацию в школьном возрасте. К сожалению, научно обоснованные предложения второго совещания так и не были выполнены.
Третье совещание состоялось уже во время Первой мировой войны. 28 – 30 декабря 1914 года в Москве и было посвящено организации борьбы с заразными болезнями. По вопросу об организации госпитального лечения заразных больных указывалось на необходимость изоляции всех выявленных в распределительных госпиталях инфекционных больных, запрещение их дальнейшей эвакуации в городские и земские госпитали вглубь страны. В случае же возникновения инфекционных заболеваний в городских и земских госпиталях рекомендовалось проводить лечение на местах в специально устроенных инфекционных отделениях, причем количество мест для заразных больных должно было составлять 5-10% от общего числа коек. Подчеркивалась необходимость борьбы с заразными болезнями в местах, пострадавших от военных действий, рекомендовалось развернуть сеть врачебно-продовольственных пунктов и инфекционных отрядов в тылу.
Опыт работы этих совещаний бактериологов и эпидемиологов (вместе с санитарными врачами) указал на необходимость созыва периодических съездов специалистов по санитарно эпидемиологической деятельности, по аналогии со съездами специалистов в других областях медицины.
В России с развитием промышленности и ростом рабочего движения вопросы гигиены труда становятся весьма актуальными. Правда, первые высказывания в России по поводу гигиены труда принадлежат великому М.В. Ломоносову. В своем научном трактате «Первые основания металлургии и рудных дел» он высказывал суждения о вентиляции шахт, креплении горных выработок, удалении шахтных вод, одежде рудокопов и т.д.
М.В. Ломоносов
Научный трактат «Первые основания металлургии и рудных дел». М.В. Ломоносов
Однако, первая в России книга по вопросам гигиены труда и профессиональной патологии, написанная врачом Александровской мануфактуры в Санкт-Петербурге А.Н. Никитиным, была издана только в 1847 году под названием «Болезни рабочих с указанием предохранительных мер».
А.Н. Никитин (1793-1858)
«Болезни рабочих с указанием предохранительных мер», 1847 г. А.Н. Никитин
Уже во второй половине XIX века в нашей стране было положено начало серьезным гигиеническим исследованиям. О социальной направленности гигиены писал в 1852 году один из видных гигиенистов второй половины XIX века В.В Светловский. Основы научной гигиены труда в России заложили Ф.Ф. Эрисман и его соратники – земские санитарные врачи. Вместе с Е.М. Дементьевым и А.В. Погожевым Ф.Ф. Эрисман обследовал 1080 фабрик и заводов Московской губернии с 114 000 рабочих. Данные обследований были опубликованы и явились ценным научным материалом.
Земские организации считали фабричный надзор одной из важных сторон своей профилактической деятельности. С развитием промышленного производства в конце XIX века и связанным с этим масштабным строительством промышленных предприятий приоритет отдавался предупредительному надзору, включающему согласование с земскими санитарными врачами проектов промышленных зданий.
В.В. Светловский и Е.М. Дементьев
Широко известны и другие исследования в области гигиены труда и профессиональной патологии – Д.П. Никольского, С.М. Богословского, В.А. Левицкого, Г.В. Хлопина, Н.И. Кавалерова, И.И. Лященко и др. В физиологии труда исключительно важное значение приобрели труды Н.Е Введенского и А.А. Ухтомского.
Д.П.Никольский. и В.А. Левицкий
Г.В. Хлопин и Н.Е. Введенский
А.А. Ухтомский
Первая кафедра гигиены в нашей стране была основана А.П. Доброславиным в Медико-хирургической академии в Петербурге. В его многосторонней деятельности видное место занимали вопросы коммунальной гигиены.
В 1882 году кафедру гигиены в Московском университете основал Ф.Ф. Эрисман, которому принадлежат многочисленные труды по коммунальной гигиене. Он предложил наиболее популярные в свое время нормы качества питьевой воды. Среди его сочинений – «Различные способы удаления нечистот из населенных мест по отношению к оздоровлению городов», многотомное руководство «Курс гигиены» и неоднократно переиздававшийся «Краткий учебник по гигиене».
Важно, что только в России все медицинские факультеты имели постоянные штатные кафедры гигиены и лаборатории для проведения занятий со студентами. В это время кафедры гигиены занимали профессора, чьи имена хорошо известны в истории отечественной медицины, - А.П. Доброславин, Ф.Ф. Эрисман, А.Н. Якобий, М.Я Капустин, И.П. Скворцов.
А.Н. Якобий, М.Я. Капустин и И.П. Скворцов
В последующие годы выделялась деятельность таких гигиенистов, как Г.В. Хлопин – автор многотомного руководства по методам гигиенических исследований, которому также принадлежат работы по канализации, водоснабжению, гигиене жилищ, санитарному состоянию целых областей (Поволжье). Видное место среди санитарных деятелей, много сделавших в XX веке для развития коммунальной гигиены, занимали З.Г. Френкель, А.Н. Сысин и А.Н. Марзеев.
З.Г. Френкель и А.Н. Марзеев
В начале XX столетия по уровню заболеваемости и смертности Россия стояла на одном из первых мест среди европейских стран. Смертность населения в 1901-1905 г.г. - 31,0, в 1906-1910 г.г. – 27,0,1 на 1000 населения; одной из ее причин было широкое распространение инфекционных заболеваний. Помимо эпидемии кишечных инфекций, паразитарных тифов, оспы, детских инфекций, малярии, в юго-восточных районах регистрировались заболевания чумой. Общий коэффициент инфекционной заболеваемости в крупных городах России в 1900 году составлял: в Москве 135,5; в Санкт-Петербурге – 151,5; в Одессе – 184,4 на 10 000 населения (Васильев К.Г., 2001 г.).
Процессы урбанизации и загрязнения населенных мест также способствовали распространению кишечных инфекций – брюшного тифа, дизентерии, холеры.
Страх перед эпидемиями, высокая смертность, как в городах, так и в деревнях, вопиющая антисанитария настоятельно диктовали необходимость создания российской общественной медицины и санитарной службы.
Значительный вклад в становление земской медицины внесли известные врачи И.И. Моллесон, Е.А. Осипов Ф.Ф. Эрисман.
И.И. Моллесон (1842-1902). Первый санитарный врач в России
Фото. Е.А. Осипов (1841-1904)
Один из основоположников земской медицины и санитарной статистики. Автор капитального исследования «Статистика болезненности населения Московской губернии за 1878-1882 гг.».
Ф.Ф. Эрисман (1842-1915). Врач-гигиенист; создатель основополагающих принципов общественной гигиены
Организационные формы и содержание работы по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения страны в то время не были унифицированы. Развитие санитарного направления в земской медицине обусловило введение в ряде губерний должности санитарных врачей, а также земских санитарных бюро (1872). К концу XIX века в земствах было уже 23 санитарных бюро.
Врачебно-санитарное дело в России зародилось в начале XIX века и находилось в ведении Медицинского департамента Министерства полиции. Губернские врачебные управления (городские и уездные врачи) осуществляли судебно-медицинскую работу, борьбу с инфекционными болезнями и примитивный санитарный надзор.
В процессе деятельности российских земств и городских самоуправлений встал вопрос о необходимости создания специализированных учреждений, призванных осуществлять санитарно-противоэпидемическую деятельность.
В 1886 году земством Екатеринославской губернии была создана санитарная организация, которая содержала санитарное бюро, санитарных врачей, врачей-лекторов, санитарно бактериологические лаборатории и бактериологический институт.
Кроме того, на средства земства содержался персонал «заразных бараков», приобретались дезинфекционные средства и медикаменты. Деятельность медико-санитарной организации определялась губернским съездом врачей и представителей земств.
Ежегодно проводились заседания губернского санитарного совета, в который входили все санитарные врачи, по 1-2 участковых врача от каждого уезда и представители управ.
Первая в Российской империи земская санитарная организация была создана в Херсонской губернии в 1882 году.
Однако, даже к концу XX века земские и городские санитарные организации были созданы не во всех земствах и городах. Санитарный надзор и противоэпидемическую работу во многих губерниях и областях по-прежнему осуществляли городовые и уездные врачи Медицинского департамента Министерства внутренних дел.
На рубеже XIX и XX веков были открыты несколько пастеровских станций, оспенных телятников, дезинфекционных станций. Основной функцией всех этих учреждений было производство бактериологических препаратов, главным образом лечебных сывороток и оспенного детрита, а также научные исследования. В 1886 году в Одессе по решению врачебного общества И.И. Мечников и Н.Ф. Гамалея открыли земскую бактериологическую станцию.
И.И. Мечников (1845-1916) и Н.Ф. Гамалея (1859-1949)
В 1886 году в Киеве, а в 1897 году в Екатеринославе и Чернигове губернские земства создали бактериологические институты. В 1890 году в Петербурге был организован Институт экспериментальной медицины, а в 1896 году Г.Н. Габричевским – Бактериологический институт при Московском университете.
Г.Н. Габричевский (1860-1907)
Институт экспериментальной медицины в Петербурге
В 1891 году была создана Московская санитарная станция, организатором которой стал Ф.Ф. Эрисман – основатель научно обоснованного развития санитарного дела и гигиены. Большую роль в развитии гигиены и санитарного дела сыграл А.П. Доброславин, возглавивший первую в стране кафедру гигиены в Петербургской медико-хирургической академии и организовавший в 1888 году первую пищевую аналитическую станцию.
А.П. Доброславин (1842-1889)
Высокая заболеваемость и смертность от инфекционных заболеваний по сравнению со странами Западной Европы, а также угроза новой холерной эпидемии заставили Министерство внутренних дел искать пути усиления государственного вмешательства в противоэпидемическую деятельность. В апреле 1901 года при Медицинском департаменте МВД был учрежден «Особый эпидемический отдел», сосредоточивший в своем ведении «исполнительную часть по мероприятиям против заноса и по борьбе с холерой, чумой и желтой лихорадкой, а также делопроизводство по мерам против завоза эпидемических болезней вообще».
Вопросами предупреждения эпидемий и борьбы с чумой и холерой на государственном уровне ведала также «высочайше утвержденная комиссия о мерах предупреждения и борьбы с чумной заразой», основанная 11 января 1911 года. Комиссия имела чрезвычайные полномочия и в случае необходимости объявляла местности угрожающими или неблагополучными по эпидемии и открытие в них санитарно-исполнительных губернских и уездных комиссий, утвержденных «Правилами о принятии мер к прекращению и чумы» (11 августа 1903 года). Функции этой комиссии постоянно расширялись – она ведала борьбой с холерой и желтой лихорадкой, с 1908 года – с сыпным тифом, с осени 1911 года – с заразными заболеваниями в «постигнутых» недородом местностях Империи», а с октября 1914 года, т.е. с началом Первой мировой войны – мероприятиями по борьбе с инфекциями подвергшихся нападению неприятелей губерний». Комиссия должна была координировать деятельность всех служб и гражданских ведомств в решении вопросов, связанных с ликвидацией очагов эпидемий на территории всей страны, оказывать содействие земствам в финансировании противохолерных и противочумных мероприятий и организации бактериологических лабораторий и станций.
Тем не менее, единого центра (на государственном уровне) и общего плана противоэпидемических мероприятий, который объединил бы усилия и материальные средства всех ведомств в стране не было, что затрудняло осуществление конкретных мер борьбы с эпидемиями.
В 1904 году произошла реорганизация Министерства внутренних дел. Законом от 22 марта 1904 года были упразднены Медицинский и Хозяйственный департаменты, отделение департамента общих дел и вместо этих учреждений созданы Управление Главного врачебного инспектора и Главное управление по делам местного хозяйства, разделившие между собой функции бывшего Медицинского департамента МВД, управление Главного врачебного инспектора осуществляло функции управления и надзора за врачебной и санитарной частями в стране и заведовало мерами по охране от распространения заразных болезней и по управлению медицинскими кадрами. В компетенцию Совета и главного управления по делам местного хозяйства входили вопросы финансирования и хозяйственного обеспечения лечебных и санитарных мероприятий. В структуре этого управления числился отдел народного здравия и общественного призрения. Правда, очень скоро выявились отрицательные моменты этого реформирования, в частности отделение управления от финансирования снижало эффективность всей работы.
Положительной оценки заслуживала противоэпидемическая работа в земских губерниях, где санитарная организация являлась институтом общегубернским, находящимся в ведении губернского земства, это обеспечивало планомерность общей губернской санитарной деятельности и в то же время независимость санитарных врачей от уездной администрации.
В конце XIX века в России ясно обозначилось одно из важных направлений деятельности земских санитарных врачей – пропаганда гигиенических знаний среди населения. Участковые врачи проводили беседы, писали брошюры. В библиографии по земской медицине Д.Н. Жбанкова в качестве авторов популярных брошюр представлены видные земские деятели и санитарные врачи А.Г Архангельская, И.И. Моллесон, Н.А. Золотавин, П.А. Добычин, Н.Ф. Михайлов и другие, санитарное просвещение населения взял на себя популярный медицинский журнал «Медицинская беседа» (Воронеж).
В 90-е годы эта работа оформилась в специальную комиссию по распространению гигиенических знаний в народе при Пироговском обществе, во главе которой встали земские врачи Московской губернии. Комиссия готовила программы лекций и брошюр для народных чтений, издала серию популярных брошюр. Организовывала выпуск и прокат диапозитивов по различным разделам гигиены.
Руководящее значение земской санитарной организации как основного проводника санитарно-профилактического направления в земской медицине не сказалось на структуре и методах деятельности земской врачебно-санитарной организации. «Стройная и правильная врачебно-санитарная организация губернии, - считал один из видных деятелей земской медицины Д.Н. Жбанков, - должна состоять из следующих учреждений: периодические губернские съезды врачей и представителей земств, губернский санитарный совет, уездные санитарные советы или санитарные попечительства, санитарные бюро и санитарные врачи и, как базис всей этой системы, участковые земские врачи».
Д.Н. Жбанков (1853-1932)
Земские санитарные организации и земские санитарные врачи не только руководили статистическими исследованиями и занимались противоэпидемической работой, но и выступали фактическими организаторами медицинской помощи населению, что особенно четко прослеживается в деятельности Московской санитарной организации во главе с Е.А. Осиповым. В борьбе за внедрение профилактического направления в работу земских участковых врачей, введение стационарной системы обслуживания населения, увеличение числа врачебных участков большую роль сыграли санитарные врачи.
Рассматривая многостороннюю деятельность земских санитарных организаций, следует упомянуть школьный надзор, заключающийся в разработке плана строительства школьных зданий, текущем надзоре за их состоянием, участии в оборудовании школ, в организации питания школьников в учебное время.
Участковые врачи обязаны были не реже 1 раза в год проводить проверку санитарного состояния школ на своем участке. При осуществлении надзора за школьными учреждениями учитывалось освещение, состояние вентиляции, отхожих мест, принимались меры для предупреждения в школах заразных заболеваний.
Земства построили немало капитальных благоустроенных школьных зданий. Начиная с 80-х годов XIX века земские врачи стали вводиться в училищные советы ряда губерний с правом голоса.
Общепризнанным специалистом в области школьно-санитарного дела был известный санитарный врач А.В. Мольков, под руководством которого в Звенигородском уезде Московской губернии было построено 38 школьных зданий, отвечающих гигиеническим нормам своего времени. Он же явился организатором обследования санитарного состояния школ в сельских районах в 1900-1902 годах.
Подготовленные и опубликованные А.В. Мольковым «Материалы к вопросу о постановке школьно-санитарного надзора в Московской губернии» (в сборнике «Труды XVII губернского съезда врачебно-санитарных организаций Московского земства» 15-24 мая 1910 года).
А.В. Мольков (1870-1947)
«Материалы к вопросу о постановке школьно-санитарного надзора в Московской губернии» (Из Ш выпуска «Трудов XVII губернского съезда членов врачебно-санитарных организаций Московского земства» 15-24 мая 1910 года)
«О работах эпидемической комиссии» (Доклад ХУШ губернскому съезду) М.А. Невядомского и В.А. Кирьякова
Противоэпидемической работой занялись и учреждения ведомственной медицины. С 1906 года формируется структура будущей санитарно-эпидемиологической организации Министерства путей сообщения: на каждой железной дороге вводятся должности санитарных врачей и дезинфекторов. Немало делалось и в военной и фабрично- заводской медицине.
Для установления местной патологии губернские санитарные бюро еще в XIX веке широко развернули уездные и губернские статистические исследования. Правда, уровень их даже в начале XX века был различным: от простой регистрации случаев до составления аналитических обзоров. Отдельные губернские санитарные бюро превратились в научные школы земских санитарных статистиков (Сысин А.Н.,1927).
«Общие правила и формы регистрации и отчетности лечебных заведений». Правила медико-статистической регистрации Московского земства. 1914 г. Вып.1.
В начале XX века основные достижения были связаны с Московской школой во главе с П.И. Куркиным, который в 1908-1910 г.г. обосновал метод выборочного исследования отдельных населенных пунктов и избранных групп населения.
П.И. Куркин (1858-1934)
Обложка книги «Детская смертность в Московской губернии и её уездах в 1883-1897 гг.». с приложением «Очерка о детской смертности в волостных районах в 1896-1900 гг.» с 65 диаграммами и 3 картограммами санитарного врача Московского губернского земства. Москва. 1902 г.
1 страница книги «Материалы о болезненности населения в уездах Московской губернии за 1909 год». По данным разработки карточных материалов, произведенной в губернском санитарном бюро Московского земства в 1910-1911 годах. (Сведения земской санитарной организации Московской губернии. 1911 г.)
Наиболее плодотворно работали земские санитарные бюро. В 1910 году в 20 из 34 земских губерний того времени имелись санитарные бюро. В Западной губернии, где было введено земство, аналогичные органы существовали в 5 губерниях.
К 1913 году из общего числа 93 губерний в области дореволюционной России (без Финляндии) санитарные органы имелись лишь в 30 губерниях, в Московской- с 1885 года, в Санкт Петербургской – с 1892 года, Нижегородской – с 1898 года, Костромской и Саратовской – с 1904 года, Пермской- с 1908 года.
В 1909 году земские санитарные организации появились во Владимирской, Вологодской, Воронежской, Курской, Пензенской, Рязанской, Самарской, Смоленской, Тамбовской, Уфимской, Ярославской губерниях, что составляло 27% от общего числа губерний и областей тогдашней России.
Всё же в 1910 году лишь в 12 губерниях были уездные санитарные врачи, только 28% земских губерний, или 13% общего числа всех губерний России, имели санитарную организацию, то есть и губернское санитарное бюро, и уездных санитарных врачей (Сысин А.Н.,1927).
А.Н. Сысин (1879-1956)
Общее количество земских санитарных врачей в 1910 году определялось числом 142, из них 28 – при губернских санитарных бюро, 90 – санитарных участковых и 24 врача-эпидемиолога (Жбанков Д.Н.,1910). В 1913 году число губерний, имеющих санитарную организацию, увеличилось до 30, количество санитарных врачей – до 257. Что касается большей части территории России (юго-восток, север Европейской России, Кавказ, Средняя Азия, Сибирь, Дальний Восток), то там не было ни земств, ни земской медицины, ни санитарных органов.
В число основных функций земских санитарных врачей включалась разработка санитарно-статистических материалов по демографии, заболеваемости, физическому развитию населения и статистике врачебной помощи, а также данных многочисленных санитарных обследований отдельных территорий, предприятий и групп населения (работа П.И. Куркина, С.М. Богословского, А.В. Погожева, В.М. Дементьева и др.), проведение противоэпидемических мероприятий, организационная деятельность и пропаганда санитарно гигиенических знаний.
С.М. Богословский (1870-1931) и А.В. Погожев (1853-1913)
1 страница книги «Доклад Московской Губернской Земской Управы по психиатрической организации». Сессия Московского Губернского Земского Собрания. 1915 г.
Передовые санитарные деятели того времени предлагали включение в санитарную организацию губернии: губернского съезда врачей, губернского санитарного совета, губернского санитарного бюро, уездного санитарного совета, участковых санитарных попечительств или советов. Однако, как свидетельствуют факты, подобная система организации санитарного дела вызывала негативную реакцию властей и реакционных деятелей земств, губернаторов и уездных исправников.
Что касается городской медицины, то санитарные организации в городах развивались крайне медленно. По данным Д.Н. Жбанкова, в 1912-1914 гг. они имелись лишь в 45 городах, дезинфекционные камеры – в 54. Не существовало ни санитарных нормативов, ни инструкций о структуре и деятельности санитарных органов и организаций санитарно-противоэпидемических мероприятий. Не было никакого законодательства о местных санитарных органах.
Как свидетельствовали современники, в России в то время санитарная организация находилась под постоянной угрозой закрытия. В частности, в первом десятилетии XX века по всей России прошла волна ликвидации санитарных органов (в Нижегородской, Иваново-Вознесенской, Московской, Пермской и других губерниях). Однако, требования жизни вскоре заставили земства восстановить многие из закрытых санитарных органов.
Мешало и то, что в «Положении о земских учреждениях» расходы на медицину (в том числе и на санитарию) были отнесены к числу необязательных. Поэтому-то даже в 1910 году процент расходов на санитарное дело в отдельных земствах колеблется от 1 до 3% общей губернской сметы, из-за чего нельзя было ожидать проведения эффективных мероприятий по санитарно-профилактической работе на участке, санитарный врач фактически выступал в роли организатора здравоохранения. Санитарные врачи разрабатывали: предложения по организации сети врачебных участков, составляли отчеты, готовили совещания, съезды врачей и выступали основными докладчиками по организационным и текущим вопросам.
1 страница книги «Отчеты санитарных врачей Московского губернского земства за 1914 год» (Приложение к докладу губернской земской управы (№11) по санитарно врачебной организации. Москва. 1916 г.
Правительство предпринимало усилия для улучшения санитарии и гигиены в стране. Так, в созданной в 1912 году комиссии «для пересмотра врачебно-санитарного законодательства и выработки предложений об обустройстве ведающих врачебно-санитарное дело учреждений» была образована санитарная подкомиссия, которая подготовила, в частности, «Санитарный Устав» - первую часть общего «Устава здравоохранения». В этом уставе, утвержденном в 1916 году, были представлены положения о главном санитарном совете и его штатах, о государственном оспопрививательном институте и институте тропической медицины, о мерах по предупреждению заразных болезней и борьбе с ними, об охране морских и сухопутных границ, о мерах санитарной охраны воздуха, воды, почвы, жилищ и ряд других законодательных документов, включая уголовную и исправительную ответственность за санитарные правонарушения. Однако, всё это, к сожалению, после февральской (1917 г.) революции реализовано не было.
Российским медикам было хорошо известно научно обоснованное предвидение Н.И. Пирогова, который, анализируя состояние медицинской науки и практики своего времени, предсказал, что «будущее принадлежит медицине предохранительной. Это наука, идя об руку с лечебной, принесет несомненную пользу человечеству».
Н.И. Пирогов (1810-1881)
Уже в конце XIX – начале XX столетия начали создаваться научно-практические учреждения эпидемиологического профиля, разрабатывающие научно-методические вопросы борьбы с инфекционными заболеваниями, участвовавшие в практической работе по их предупреждению и ликвидации.
Значительный вклад в разработку научных проблем эпидемиологии, а также борьбу с инфекционными и паразитарными болезнями был внесен российскими исследователями. Были заложены основы современных взглядов на этиологию и патогенез инфекционных и паразитарных болезней, природу иммунитета, закономерности распространения эпидемий.
И.И. Мечников (в 1908 году удостоен нобелевской премии по физиологии и медицине «за труды по иммунитету»)
Русский ученый И.И. Мечников, изучая механизм невосприимчивости к инфекционным болезням, создал фагоцитарную теорию, в которой обосновал роль лейкоцитов в развитии иммунитета. Он внес также важный вклад в изучение эпидемиологии холеры, сифилиса, дизентерии и туберкулеза.
Д.И. Ивановскому принадлежит честь открытия вирусов (1892)
С.П. Боткин заложил основы учения об инфекционной желтухе (вирусном гепатите)
Г.Н. Минх и О.О. Мочутковский в результате героических опытов самозаражения (первый – кровью больного возвратным тифом, второй – сыпным тифом), доказали, что возбудители названных болезней находятся в крови: ими было высказано мнение о передаче возбудителей сыпного и возвратного тифа кровососущими членистоногими.
Л.С. Ценковский разработал оригинальный метод получения сибиреязвенной вакцины и приступил к вакцинации животных.
Н.Ф. Гамалея обосновал безвредность прививок против бешенства, предложил систему мероприятий по борьбе с холерой, чумой и сыпным тифом.
С именем Г.Н. Габричевского связаны серотерапия дифтерии и обоснование стрептококковой этиологии и вакцинопрофилактики скарлатины.
И.Г. Савченко испытал на себе энтеральную иммунизацию против холеры с последующим заражением.
По вопросам борьбы с эпидемиями, особенно с холерой и чумой, в эти годы часто созывались различные областные съезды и совещания, в работе которых принимали участие не только представители общественных учреждений и местные врачи, но и представители правительства (главный медицинский инспектор), местная администрация.
Большое значение для развития и совершенствования организации противоэпидемических мероприятий в России имели совещания по вопросам бактериологии и эпидемиологии, организованные по инициативе Общества русских врачей в память Н.И. Пирогова в 1911, 1912 и 1914 гг. Первое такое совещание было созвано по постановлению X Пироговского съезда. В постановлении было записано: «Съезд признает желательным осуществлять ежегодные совещания представителей бактериологических институтов и эпидемиологов для изучения заразных болезней в России и выработки объединенных мер по борьбе с ними».
Совещание проходило в Санкт-Петербурге с 3 по 9 января 1911 года, на нем присутствовало свыше 400 человек. Председательствовал профессор В.К. Высокович. Работали секции: бактериологии, эпидемиологии, гигиены и проказы. На них обсуждались вопросы скарлатины, дифтерии, холеры, чумы, туберкулеза, малярии, а также санитарно-гигиенические проблемы – водоснабжения, очистки сточных вод, санитарного надзора за пищевыми продуктами и ночлежными домами.
Второе совещание было созвано в 1912 году. Оно проходило с 28 марта по 1 апреля в Москве. Председателем организационного комитета был профессор Л.А. Тарасевич, почетным председателем – профессор С.В. Коршун. На заседании по контролю сывороток председательствовал профессор Д.К. Заболотный. Всего на совещании присутствовало 303 человека. Было проведено 10 заседаний. Программными вопросами совещания были чума, холера, химиотерапия при острых инфекционных заболеваниях, дифтерия, малярия, экспериментальные работы по скарлатине и сыпному тифу, значение изоляции в борьбе с инфекциями, а также водоснабжение, а вне программными – туберкулез, сифилис и вакцинация против оспы. Извне Программных следует отметить доклад М.А. Морозова, в котором было указано на необходимость «производить каждому жителю России по крайней мере одну прививку против оспы на первом году жизни и одну ревакцинацию в школьном возрасте. К сожалению, научно обоснованные предложения второго совещания так и не были выполнены.
Третье совещание состоялось уже во время Первой мировой войны. 28 – 30 декабря 1914 года в Москве и было посвящено организации борьбы с заразными болезнями. По вопросу об организации госпитального лечения заразных больных указывалось на необходимость изоляции всех выявленных в распределительных госпиталях инфекционных больных, запрещение их дальнейшей эвакуации в городские и земские госпитали вглубь страны. В случае же возникновения инфекционных заболеваний в городских и земских госпиталях рекомендовалось проводить лечение на местах в специально устроенных инфекционных отделениях, причем количество мест для заразных больных должно было составлять 5-10% от общего числа коек. Подчеркивалась необходимость борьбы с заразными болезнями в местах, пострадавших от военных действий, рекомендовалось развернуть сеть врачебно-продовольственных пунктов и инфекционных отрядов в тылу.
Опыт работы этих совещаний бактериологов и эпидемиологов (вместе с санитарными врачами) указал на необходимость созыва периодических съездов специалистов по санитарно эпидемиологической деятельности, по аналогии со съездами специалистов в других областях медицины.
В России с развитием промышленности и ростом рабочего движения вопросы гигиены труда становятся весьма актуальными. Правда, первые высказывания в России по поводу гигиены труда принадлежат великому М.В. Ломоносову. В своем научном трактате «Первые основания металлургии и рудных дел» он высказывал суждения о вентиляции шахт, креплении горных выработок, удалении шахтных вод, одежде рудокопов и т.д.
М.В. Ломоносов
Научный трактат «Первые основания металлургии и рудных дел». М.В. Ломоносов
Однако, первая в России книга по вопросам гигиены труда и профессиональной патологии, написанная врачом Александровской мануфактуры в Санкт-Петербурге А.Н. Никитиным, была издана только в 1847 году под названием «Болезни рабочих с указанием предохранительных мер».
А.Н. Никитин (1793-1858)
«Болезни рабочих с указанием предохранительных мер», 1847 г. А.Н. Никитин
Уже во второй половине XIX века в нашей стране было положено начало серьезным гигиеническим исследованиям. О социальной направленности гигиены писал в 1852 году один из видных гигиенистов второй половины XIX века В.В Светловский. Основы научной гигиены труда в России заложили Ф.Ф. Эрисман и его соратники – земские санитарные врачи. Вместе с Е.М. Дементьевым и А.В. Погожевым Ф.Ф. Эрисман обследовал 1080 фабрик и заводов Московской губернии с 114 000 рабочих. Данные обследований были опубликованы и явились ценным научным материалом.
Земские организации считали фабричный надзор одной из важных сторон своей профилактической деятельности. С развитием промышленного производства в конце XIX века и связанным с этим масштабным строительством промышленных предприятий приоритет отдавался предупредительному надзору, включающему согласование с земскими санитарными врачами проектов промышленных зданий.
В.В. Светловский и Е.М. Дементьев
Широко известны и другие исследования в области гигиены труда и профессиональной патологии – Д.П. Никольского, С.М. Богословского, В.А. Левицкого, Г.В. Хлопина, Н.И. Кавалерова, И.И. Лященко и др. В физиологии труда исключительно важное значение приобрели труды Н.Е Введенского и А.А. Ухтомского.
Д.П.Никольский. и В.А. Левицкий
Г.В. Хлопин и Н.Е. Введенский
А.А. Ухтомский
Первая кафедра гигиены в нашей стране была основана А.П. Доброславиным в Медико-хирургической академии в Петербурге. В его многосторонней деятельности видное место занимали вопросы коммунальной гигиены.
В 1882 году кафедру гигиены в Московском университете основал Ф.Ф. Эрисман, которому принадлежат многочисленные труды по коммунальной гигиене. Он предложил наиболее популярные в свое время нормы качества питьевой воды. Среди его сочинений – «Различные способы удаления нечистот из населенных мест по отношению к оздоровлению городов», многотомное руководство «Курс гигиены» и неоднократно переиздававшийся «Краткий учебник по гигиене».
Важно, что только в России все медицинские факультеты имели постоянные штатные кафедры гигиены и лаборатории для проведения занятий со студентами. В это время кафедры гигиены занимали профессора, чьи имена хорошо известны в истории отечественной медицины, - А.П. Доброславин, Ф.Ф. Эрисман, А.Н. Якобий, М.Я Капустин, И.П. Скворцов.
А.Н. Якобий, М.Я. Капустин и И.П. Скворцов
В последующие годы выделялась деятельность таких гигиенистов, как Г.В. Хлопин – автор многотомного руководства по методам гигиенических исследований, которому также принадлежат работы по канализации, водоснабжению, гигиене жилищ, санитарному состоянию целых областей (Поволжье). Видное место среди санитарных деятелей, много сделавших в XX веке для развития коммунальной гигиены, занимали З.Г. Френкель, А.Н. Сысин и А.Н. Марзеев.
З.Г. Френкель и А.Н. Марзеев