История болезни. Полиомиелит

История изучения полиомиелита полна трудностей и научных прорывов. Много лет потребовалось, чтобы открыть возбудителя болезни, изучить клинические проявления заболевания, пути передачи и определить меры профилактики. Еще в прошлом столетии полиомиелит был широко распространен и приводил к массовым эпидемиям, а сейчас, благодаря усилиям Глобальной инициативы по ликвидации полиомиелита, удалось существенно снизить его распространенность. Подробнее рассказываем в статье.

Полиомиелит — это опасное для жизни инфекционное заболевание, вызываемое энтеровирусами. Поражает преимущественно детей дошкольного возраста, реже — взрослых. Основной способ попадания полиовируса в организм человека — через рот: с загрязненной водой, продуктами питания. Заражение возможно и воздушно-капельным путем — при кашле, чихании, разговоре.

Заболевание в большинстве случаев протекает бессимптомно или достаточно легко. Но не всегда только так.

Приблизительно у 1% заболевших полиомиелит может протекать в выраженной паралитической форме.

В таком случае вирус поражает нервные клетки в спинном и головном мозге, которые управляют работой мышц. Отсюда и главные симптомы этой формы заболевания — парез (ослабление силы мышц) или паралич (потеря двигательной функции мышц).

Ученые полагают, что полиомиелит преследует человечество на протяжении тысячелетий. В свое время Гиппократ описывал эпидемии болезни, характеризующейся развитием параличей и высокой смертностью (460-372 годы до нашей эры). Такое описание с большой долей вероятности позволяет предположить, что речь идет о полиомиелите.

Археологические находки предоставляют косвенные свидетельства в пользу давней истории полиомиелита. Например, при раскопках древнеегипетских поселений был найден скелет человека со значительно укороченной конечностью, что характерно для паралитического полиомиелита. Другим подтверждением, найденным в Египте, является каменная плита из храма в Мемфисе (около 1500 г. до н.э.), изображающая жреца Руму с деформацией конечности, характерной для паралитического полиомиелита: атрофией мышц, укорочением ноги и деформацией голеностопного сустава.

В дальнейшем в трудах некоторых средневековых врачей можно найти описание паралича у детей и способов его лечения.

Начало научного изучения полиомиелита относится к 1840 году, когда немецкий врач Я. Гейне выделил отдельную форму заболевания: детский спинальный паралич, подробно описал течение болезни и ее остаточные явления. Постепенно ученые раскрывали секреты этого заболевания. Русский невропатолог А. Я. Кожевников дал классическое описание клинической картины полиомиелита, его периодов течения и исходов, а также высказал предположение об инфекционной природе болезни. Шведский врач К. О. Медин впервые описал эпидемию полиомиелита в Стокгольме и подтвердил его инфекционную природу.

Одно из названий полиомиелита — болезнь Гейне-Медина. Оно отсылает к двум врачам, занимавшихся изучением этой болезни: Я. Гейну и К. О. Медину.

Австрийские ученые К. Ландштейнер и Э. Поппер в 1908 году выделили из спинного мозга ребенка, умершего от полиомиелита, возбудителя этой болезни — фильтрующийся вирус. Из-за своих небольших размеров вирус мог проникать сквозь бактериальные фильтры, отсюда и такое название.

В дальнейшем исследования советских и зарубежных ученых окончательно подтвердили вирусную природу полиомиелита. Они расширили представления о биологических свойствах вируса и выявили существование различных серотипов полиовирусов: I, II и III. Сложность изучения вируса заключалась в его требовательности к условиям роста. Он не размножается на обычных питательных средах, как бактерии, и к нему невосприимчивы обычные лабораторные животные. Изучение инфекции стало возможным только благодаря экспериментам на обезьянах.

Открытие Д. Ф. Эндерса, Ф. Ч. Роббинса и Т. Х. Уэллера в 1949 году способности выращивать возбудителя полиомиелита в тканевых культурах имело большое значение для дальнейшего развития лабораторной диагностики полиомиелита и создания вакцин.

В середине двадцатого века полиомиелит превратился в одну из главных угроз для мирового здравоохранения. Случаи заболевания регистрировались в государствах с различными социально-экономическими и санитарно-бытовыми условиями.

По имеющимся статистическим данным, заметный рост заболеваемости полиомиелитом произошел после Второй мировой войны. Особенно высокий уровень заболеваемости регистрировался в США, Европе и Скандинавских странах. В этот период вспышки характеризовались не только большими размерами, но и более тяжелым течением заболевания. В СССР в эти годы также была отмечена высокая заболеваемость полиомиелитом.

До начала вакцинации, в начале 1950-х годов, полиомиелит регистрировался более чем в ста странах мира.

На пике заболеваемости в 1940-х и 1950-х годах вирус ежегодно вызывал более 15 000 случаев паралича в США. За тот же период он ежегодно убивал или приводил к парезам и параличам по меньшей мере у 600 000 человек по всему миру.

Последствия паралитического полиомиелита нередко оставались с человеком на всю жизнь. Поражаться могли совершенно разные мышцы, чаще всего страдали конечности. Нередким, но чрезвычайно опасным, было поражение мышц грудной клетки и диафрагмы. В таком случае человек не мог самостоятельно дышать, и ему требовалась экстренная помощь.

В период эпидемических вспышек число больных с расстройством дыхания могло достигать 10-25% от общего количества заболевших паралитическими формами.

Во многих странах в 1950-е годы для спасения заболевших были организованы специальные «респираторные центры». В зависимости от типа поражения дыхания использовались разные подходы к лечению. В самых тяжелых случаях применяли танковые респираторы, или так называемые «железные легкие», которые полностью «дышали» за человека.

«Железные легкие» — это специальная герметичная барокамера для искусственной вентиляции легких.

Устройство было изобретено в 1928 году Филипом Дринкером, инженером-медиком, и Луисом Шоу, физиологом из Гарварда. Аппарат представлял собой металлический цилиндр, в который помещали больного, и через равные интервалы в цилиндре создавалось то высокое, то низкое давление. Таким образом происходила имитация дыхательного цикла.

«Железные легкие» были сконструированы так, чтобы служить долго, правда, никто не предполагал, что некоторые люди проведут в них всю жизнь.

Долгую жизнь в аппарате «железные легкие» провел американец Пол Александер. В возрасте шести лет он перенес полиомиелит и провел в этом устройстве 72 года. Все началось в июле 1952 года, когда он почувствовал недомогание, сильную головную боль и боль в шее. Его состояние ухудшилось очень быстро, и он очнулся уже внутри аппарата.

Пол был полностью парализован, не мог двигаться или кашлять. В больнице он находился не один; вокруг него были другие дети с аналогичным заболеванием, чьи головы виднелись из «железных легких».

Несмотря на свою зависимость от аппарата для дыхания и паралич ниже шеи, Пол сумел окончить школу и получить юридическое образование. Благодаря освоенному им «лягушачьему» дыханию (воздух набирался в рот и языком проталкивался вниз в легкие), он смог на некоторое время покидать «железные легкие».

Пол прожил долгую жизнь. Несмотря на тяжелую болезнь, ему удалось адаптироваться к жизни. Более того, он даже зарегистрировался в социальных сетях, чтобы повысить осведомленность людей об опасности полиомиелита и возможности его предотвращения посредством вакцинации.

Пол Александер – не единственный человек, который провел большую часть своей жизни в «железных легких». Таких примеров в истории достаточно.

Создание вакцин от полиомиелита стало поворотным моментом в борьбе с этой инфекцией. Первая вакцина была создана Д. Солоком в 1953 году. Эта была инактивированная (убитая) трехвалентная (содержала все три типа вируса) вакцина, предназначенная для внутримышечного введения. У данной вакцины был один существенный недостаток. Она не создавала местного иммунитета в кишечнике. А раз так, то вирус мог попадать в кишечник, там размножаться и длительно выделяться во внешнюю среду. После вакцинации человек мог оставаться носителем вируса.

Вторая вакцина — живая. Отличалась она также способом введения — per os (через рот), что позволяло ей имитировать естественное поступление вируса в организм и создавать местный иммунитет в кишечнике. Еще один плюс живой оральной вакцины — простота введения. Получение такой вакцины было очень не простым делом. Большая заслуга в ее создании принадлежит вирусологам А. Себину, Х. Копровскому (США), получившим ослабленные варианты вирусов полиомиелита, и советским исследователям А. А. Смородинцеву и М.П. Чумакову, которые создали на основании полученных американскими коллегами вирусов эффективную и безопасную вакцину.

После начала широкого применения вакцин заболеваемость полиомиелитом во всем мире начала снижаться. Полиомиелит стали относить к инфекциям, управляемым средствами иммунопрофилактики.

В 1988 году Всемирная организация здравоохранения была поставлена амбициозная задача по ликвидации полиомиелита. Под искоренением полиомиелита понимают не только прекращение случаев заболевания во всем мире, но и прекращение существования полиовирусов в природе. В настоящее время Глобальной инициативой по ликвидации полиомиелита достигнуты значительные успехи: 5 регионов из 6 свободны от полиомиелита. Эндемичная передача дикого вируса типа 1 сохраняется в двух странах: Афганистан и Пакистан.

Но до тех пор, пока в мире остается хоть один инфицированный человек, риску заражения полиомиелитом подвергаются люди во всех странах.

От полиомиелита нет лекарства, но его можно предотвратить с помощью вакцинации. Своевременная вакцинация от полиомиелита — это защита на всю жизнь.

В Российской Федерации вакцинация и ревакцинация против полиомиелита проводится в соответствии с национальным календарем профилактических прививок вакцинами, разрешенными к применению.

Вакцинация против полиомиелита проводится детям в возрасте 3 месяцев, 4,5 месяцев и 6 месяцев. Ревакцинация проводится в 18 месяцев, 20 месяцев и в 6 лет.

Три вакцинации и первая ревакцинация проводятся инактивированной вакциной, а последующие ревакцинации - живой.