История болезни. Бешенство

Бешенство – одно опаснейших заболеваний человека и животных, которое всегда заканчивается летальным исходом. В довакцинальный период с бешенством боролись заговорами, прижиганием ран раскаленным железом, прикладыванием к повреждениям шерсти убитой собаки и прочими не имеющими отношения к науке методами. История изучения бешенства – это путь, наполненный различными ошибками, спорами и величайшими открытиями. Об этом подробнее в нашей статье.

Бешенство (водобоязнь, гидрофобия) – вирусное инфекционное заболевание, развивающееся преимущественно после укуса, ослюнения или оцарапывания кожи или слизистых оболочек инфицированным животным. Характеризуется поражением центральной нервной системы, параличом дыхательной и глотательной мускулатуры. При появлении симптомов заболевания вероятность летального исхода составляет 100%.

Еще за 3000 лет до нашей эры врачи Древнего Востока описывали симптомы заболевания, которые напоминали бешенство. В сводах законов того времени упоминается о назначении денежного штрафа за укус собакой с признаками этого заболевания, при этом хозяин животного нес ответственность за здоровье пострадавшего.

Древнегреческие ученые Демокрит и Аристотель в 4-5 веках до нашей эры описали клиническую картину бешенства среди животных. Позже древнеримский врач Корнелий Цельс описал аналогично протекающую болезнь у человека и дал ей название «гидрофобия», характеризующее один из основных симптомов болезни – боязнь воды. Также он предложил один из методов лечения, который оставался основным до конца 19 века – прижигание раны раскаленным металлом. Такая мера была попыткой физически уничтожить предполагаемый «яд» в ране. При этом истинные причины заболевания оставались длительное время неизвестными.

Изучение инфекционной природы бешенства началось значительно позже. В 1804 году немецкий врач Георг Цинке доказал, что заболевание передается от больного животного к здоровому через инфицированную слюну. В своих опытах он вводил слюну зараженных бешенством собак под кожу или в кровь кроликов, а также наносил ее на поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки животных.

В 1881 году французский ветеринар Пьер Виктор Галтье доказал, что при заболевании бешенством, по истечении инкубационного периода, длительность которого может варьировать, происходит поражение нервной системы. В ходе экспериментальных исследований ученый изучал формирование иммунитета к возбудителю бешенства у овец после введения им крови от зараженных собак. В результате он предположил, что лечение следует начинать до того как наступит поражение нервных центров – это позволит предотвратить развитие болезни.

Несмотря на исследования и открытия, связанные с этим заболеванием, методы лечения бешенства оставались чрезвычайно жестокими. Раны промывали растворами уксуса или борной кислоты, а затем прижигали раскаленным железом. В некоторых случаях применяли кровопускание или радикальное хирургическое вмешательство – раненную конечность ампутировали. При этом перечисленные процедуры часто не оказывали эффекта и люди оставались беспомощными как в предупреждении, так и в лечении этого неизбежно смертельного заболевания.

В 1880 году французский химик и микробиолог Луи Пастер приступил к исследованию этого заболевания и столкнулся с определенными трудностями: возбудителя бешенства невозможно было увидеть с помощью существующих тогда микроскопов, а культивировать его в лабораторных условиях было чрезвычайно сложно. Несмотря на эти препятствия ученый разработал новаторский метод ослабления вируса, используя спинной мозг зараженных кроликов. Последовательно высушивая спинной мозг в течение нескольких дней, он добился снижения вирулентности патогена. Такая технология позволила ученому создать вакцину, способную вызывать иммунный ответ организма без развития смертельного заболевания.

Изобретение вакцины против бешенства – одно из величайших открытий медицины.

После опытов на животных эффективность вакцины необходимо было проверить на людях. Луи Пастер собирался провести эксперимент на себе: «Я все еще не решаюсь испробовать лечить людей. Мне хочется начать с самого себя, то есть сначала заразить себя бешенством, а потом приостановить развитие этой болезни – настолько велико мое желание убедиться в результатах моих опытов».

К ученому стали обращаться матери детей, обреченных на гибель после укуса бешеным животным. Уже 6 июля 1885 года произошло событие, изменившее историю медицины: девятилетний Жозеф Мейстер, искусанный бешеной собакой, был доставлен к Луи Пастеру, который, осознавая огромную ответственность, принял решение применить экспериментальную вакцину на человеке. Он сделал серию инъекций, начиная с ослабленной вакцины и заканчивая наиболее вирулентной. Результат превзошел все ожидания: мальчик не заболел бешенством и остался жив. Этот триумфальный успех принес ученому мировую известность и признание.

Из разных стран во Францию начали съезжаться люди, которым не суждено было бы выжить после полученных травм от укусов инфицированных животных, часто по-французски они знали только одно слово – «Пастер». 1 марта 1886 года в Париж пешком прибыли 19 русских крестьян из Смоленской губернии, которые пострадали от укусов бешеного волка. Вакцинация началась на следующий день и дала свои результаты – вскоре 16 из 19 крестьян, живые и здоровые, отправились обратно в Россию. К сожалению, спасти удалось не всех, трое пострадавших с наиболее тяжелыми травмами умерли. В связи с этими событиями Пастер сделал вывод – болезнь развивается особенно быстро при укусах в области головы.

Разработка вакцины против бешенства стала не только научным прорывом, но и символом надежды для многих людей, столкнувшихся с угрозой этого смертельного заболевания. Вакцина, разработанная Луи Пастером, спасла огромное количество жизней и стала основой для разработки других вакцин против вирусных и бактериальных инфекций.

Успех антирабической вакцины привел к основанию Пастеровского института в Париже, который приобрел статус международного центра борьбы с бешенством.

В 1903 году сотрудник института Пастера, французский врач Пьер Ремленже, установил, что возбудителем бешенства является фильтрующийся вирус, который отличался от остальных известных в то время возбудителей инфекций малыми размерами и способностью проходить через специальные бактериальные фильтры.

Первая в Российской империи и вторая в мире пастеровская станция появилась уже в 1886 году в Одессе и возглавил ее российский ученый Илья Ильич Мечников. К 1912 году в различных городах России функционировало уже 28 пастеровских станций, в которых получили прививку против бешенства 37935 людей.

Организация пастеровских станций обусловила разделение функций различных учреждений в области оказания антирабической помощи населению: медицинские учреждения занимались обработкой укушенных ран, определяли контингент, подлежащий прививкам, и направляли пострадавших на пастеровские станции, которые в свою очередь осуществляли прививки, анализировали их эффективность, проводили лабораторно-диагностические исследования животных, покусавших людей, организовывали мероприятия по борьбе с бешенством, проводили санитарно-просветительную работу среди населения.

В области изучения свойств вируса бешенства в конце XIX и начале XX века стали примечательными два события: в 1892 году румынский микробиолог Виктор Бабеш исследовал ткани мозга животных, погибших от бешенства, и обнаружил в нейронах необычные внутриклеточные включения. Позже, в 1903 году итальянский патолог Адельчи Негри независимо описал похожие структуры и установил их диагностическое значение. В дальнейшем эти образования получили название «тельца Бабеша-Негри», а их посмертное обнаружение в клетках мозга стало бесспорным доказательством заражения бешенством.

Несмотря на фундаментальные открытия в отношении этого заболевания, бешенство по-прежнему быстро распространялось из-за наличия природных очагов этого заболевания, в которых источниками инфекции, в первую очередь, служили волки и лисицы. В крупных населенных пунктах и городах около 50% больных животных составляли собаки.

В связи с этим в нашей стране была реализована государственная программа по борьбе с бешенством, включающая мероприятия по уничтожению бродячих собак и кошек, контроль условий содержания домашних животных, а главное – проведение обязательной массовой вакцинации собак во всех неблагополучных по бешенству районах. Эти меры позволили сравнительно быстро улучшить эпидемиологическую ситуацию по бешенству. Также были организованы санитарно-ветеринарные станции с отделениями по борьбе с этим заболеванием. Станции выполняли диагностическую работу, проводили профилактическую вакцинацию собак и кошек, осуществляли изъятие подозрительных животных из очагов инфекции и вводили карантин на территориях, где было зарегистрированы случаи заболевания животных бешенством.

В дальнейшем был совершен переход к широкой профилактической иммунизации животных. Ежегодная обязательная вакцинация собак с 1973 года была узаконена на всей территории бывшего СССР.

Вместе с тем, совершенствовались антирабические препараты для экстренной профилактики бешенства у людей. Для того, чтобы избежать введения в организм живого фиксированного вируса, были созданы антирабические вакцины, частично или полностью инактивированные путем физического и химического воздействия.

В 1993 году в практику здравоохранения была введена высокоэффективная концентрированная очищенная культуральная антирабическая вакцина (КОКАВ). Благодаря внедрению этой вакцины удалось сократить схему полного курса вакцинации до 6 инъекций и уменьшить разовую прививочную дозу до 1 миллилитра.

В настоящее время бешенство не утратило актуальности и продолжает уносить тысячи жизней во всем мире ежегодно. Большинство заболевших становятся жертвами собственной беспечности: считают, что укус животного – пустяк и за помощью не обращаются.

Напоминаем! Сразу после получения раны необходимо ее промыть под проточной водой с мылом в течение 15 минут и в кратчайшие сроки обратиться за медицинской помощью. Чем раньше человек обратится за медицинской помощью, тем больше вероятность благоприятного исхода.

Вакцинация – единственный эффективный метод предупреждения бешенства.

Профилактические прививки против бешенства включены в национальный календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям и проводятся бесплатно амбулаторно или в стационаре.

Полный курс антирабической вакцинации включает шесть внутримышечных инъекций. Первую прививку делают в день обращения, затем – на 3, 7, 14, 30, 90 сутки после укуса.

В некоторых случаях может потребоваться применение антирабического иммуноглобулина, решение о его использовании принимает врач.

Помните о ежегодной вакцинации домашних животных. Вакцинация против бешенства проводится государственной ветеринарной службой бесплатно.

В настоящее время, благодаря достижениям науки, риск развития заболевания при своевременно проведенных профилактических мероприятиях удается свести к минимуму. Однако о событиях давних лет напоминает Всемирный день борьбы с бешенством, учрежденный по инициативе Глобального альянса по контролю бешенства. Он ежегодно отмечается 28 сентября, начиная с 2007 года. Этот день призван привлечь внимание к проблеме распространения болезни, а также к ее последствиям. Дата выбрана не случайно: в этот день в 1895 году скончался Луи Пастер, благодаря которому была разработана первая вакцина против бешенства.

Берегите себя и будьте здоровы!