Гигиена рук медицинского персонала

На коже человека обитают различные микроорганизмы, представленные постоянной (резидентной) и временной (транзиторной) микрофлорой. Если не проводить гигиеническую обработку рук перед различными медицинскими манипуляциями, микроорганизмы с кожи рук медицинских работников могут передаваться на кожу пациентов и представлять опасность для их здоровья.

Резидентная микрофлора разнообразна по видовому составу и количеству, индивидуальна и относительно постоянна для каждого человека. В основном располагается в глубоких слоях кожи, в том числе в сальных и потовых железах, волосяных фолликулах.

Видовой состав резидентных микроорганизмов представлен аэробными и анаэробными бактериями: Staphylococcus spp., Corynebacterium spp., Corynebacterium pseudodiphtheriticum, а также бактериями рода Propionibacterium. Их количество на коже рук может составлять 10²-10³ КОЕ/см², на других участках тела — до 10⁵ КОЕ/см².

Изменения видового состава резидентной микрофлоры могут быть вызваны применением антибиотиков, состоянием иммунитета, кожными болезнями, неправильным использованием кожных антисептиков и другими факторами.

Резидентная микрофлора не вызывает патологических процессов на неповрежденной коже, однако может стать причиной инфекционного процесса при попадании в стерильные полости организма человека либо на поврежденную кожу.

Резидентные микроорганизмы невозможно удалить полностью, однако можно снизить их количество применением кожных антисептиков.

Наибольшую опасность с точки зрения эпидемиологии представляет транзиторная микрофлора, которая может передаваться от одного человека к другому.

Транзиторная микрофлора попадает на руки медицинского персонала при контакте с пациентами и проведении различных диагностических и лечебных вмешательств, а также при контакте с зараженными объектами внутрибольничной среды и может длительно выживать на коже.

Транзиторная микрофлора может быть представлена в том числе и опасными для здоровья человека микроорганизмами. Среди них грамположительные микроорганизмы — Staphylococcus aureus, включая метициллин-резистентный золотистый стафилококк (MRSA), Streptococcus spp., Mycobacterium tuberculosis. А также грамотрицательные микроорганизмы — Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii, Klebsiella spp. (в частности, Klebsiella pneumoniae), Enterococcus spp. включая ванкомицин-резистентный энтерококк (VRE), Salmonella spp., а также Clostridium difficile. Эти и другие микробы (например, вирусы парентеральных гепатитов, ВИЧ, герпеса, цитомегалии, грибы рода Candida) могут передаваться через необеззараженные руки медицинского персонала и пациентов.

Транзиторная микрофлора оказывается на руках медицинских работников в процессе ухода за больными, проведения процедур, а также при соприкосновении с загрязненными предметами в медицинской организации. Она может долго сохраняться на коже и легко переноситься от человека к человеку.

Для профилактики передачи микроорганизмов от медицинских работников пациентам необходимо регулярно мыть руки и/или обрабатывать их антисептиками.

Безопасная медицинская процедура — выполняемая чистыми руками.

Мытье рук жидким мылом и водой проводится при наличии явных загрязнений. При этом необходимо соблюдать определенную последовательность гигиенической обработки рук. После мытья руки высушивают салфеткой либо полотенцем однократного использования. Не следует применять электросушители. Не следует надевать перчатки на влажные руки.

Мытье рук мылом не является заменой обработки рук кожным антисептиком.

Обеззараживание антисептиками рук медицинских работников и кожных покровов пациентов необходимо выполнять во всех случаях, когда имеется реальная или потенциальная вероятность контаминации микроорганизмами на всех этапах оказания медицинской помощи и ухода за пациентами.

Способ обработки рук зависит от формы выпуска антисептика. Растворы и гели втирают в кожу, нанося средство из флакона или дозатора. Дезинфицирующими салфетками протирают кожу рук. Кожными антисептиками — моющими средствами, моют кожные покровы.

Количество антисептика и время обработки определяется инструкцией по применению препарата.

Кожные антисептики должны отвечать следующим характеристикам:

Эффективность кожных антисептиков и безопасность их применения подтверждается при проведении дезинфектологической экспертизы.

Кожные антисептики, предназначенные для гигиенической обработки рук, необходимо размещать в наиболее востребованных местах, удобных для применения персоналом, пациентами, посетителями: у входа в отделение, процедурную, перевязочную, манипуляционную, палату, бокс, туалет. Для отдельных категорий персонала, связанного с частым посещением отделений и палат (врачи, лаборанты, палатные сестры, сестры-хозяйки), в дополнение к дозаторам целесообразно использовать кожные антисептики в индивидуальных флаконах небольшого объема (100-200 мл).

Для эффективного мытья и обеззараживания рук необходимо соблюдать следующие условия:

Показателями качественной гигиенической обработки рук служит отсутствие в смывах с рук санитарно-показательных микроорганизмов, вегетативных форм патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, а после обработки рук хирургов — отсутствие любых видов микроорганизмов в смывах с рук.

Медицинским работникам не стоит пренебрегать уходом за кожей ру. Использовать смягчающие и увлажняющие, питающие кожу кремы, лосьоны, бальзамы. Важно наносить ухаживающие средства перед рабочей сменой, перед обеденным перерывом и после него, а также в конце рабочей смены.

 

_{МУ 3.5.1.3674-20 "Обеззараживание рук медицинских работников и кожных покровов пациентов при оказании медицинской помощи"}

 

_{Источник изображения: Freepik.}